纵切面与横切面超声引导下乳腺微创旋切术临床效果

石月云　李贺楠

【摘要】 目的：探討纵切面与横切面超声引导下乳腺微创旋切术临床效果。方法：选取本院2009年2月-2011年2月就诊的乳腺良性肿瘤患者106例，依据患者个人意愿及临床需求，分为纵切面组（51例，98个结节）与横切面组（55例，102个结节），纵切面组采用纵切面乳腺微创旋切术，横切面组采用横切面结合纵切面乳腺微创旋切术，对比两组临床效果。结果：横切面组旋切时间、旋切次数均明显低于纵切面组（P<0.01）;两组术后瘢痕长度、术中出血量、一次手术清除成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;横切面组术后36个月复发率明显低于纵切面组（P<0.05）;乳腺良性肿瘤患者残余病灶和患者术后复发风险存在相关性（P<0.05）。结论：横切面结合纵切面乳腺微创旋切术旋切时间及旋切次数较单纯纵切面旋切术有所降低，术后复发率有所减少，但对术后瘢痕、术中出血量无改善作用，对于乳腺良性肿瘤患者应以降低残留病灶为基础来选择手术切面方式，以避免患者术后复发。

【关键词】 纵切面 横切面 乳腺微创旋切术

Effect of Ultrasound-guided Minimally Invasive Circumflex Mastectomy on Longitudinal and Transverse Sections/SHI Yueyun， LI Henan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -130

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of ultrasound-guided minimally invasive circumflex mastectomy on longitudinal section and transverse section. Method： A total of 106 patients with benign breast tumor admitted to our hospital from February 2009 to February 2011 were selected. According to patients personal wishes and clinical needs， they were divided into the longitudinal section group （51 cases， 98 nodules） and the transverse section group （55 cases， 102 nodules）. The longitudinal section group was treated with minimally invasive circumflex mastectomy on longitudinal sections， the transverse section group was treated with minimally invasive circumflex mastectomy on longitudinal and transverse sections. Result： The rotary cutting time and the number of rotations in the transverse section group were significantly lower than those in the longitudinal section group （P<0.01）. There was no significant difference in the length of scar， the amount of intraoperative bleeding and the success rate of one operation between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate at 36 months after operation in the transverse section group was significantly lower than that in the longitudinal section group （P<0.05）. There was a present correlation between residual lesions and postoperative recurrence risk in patients with benign breast tumors （P<0.05）. Conclusion： The rotary cutting time and the number of rotations in minimally invasive circumflex mastectomy on longitudinal and transverse sections were lower than those in simple longitudinal section， and the recurrence rate was decreased， but there was no improvement on postoperative scar and intraoperative bleeding. For patients with benign breast tumors， the surgical approach should be selected on the basis of reducing residual lesions to avoid postoperative recurrence.

[Key words] Longitudinal section Transverse section Minimally invasive circumflex mastectomy

First-authors address： Jilin Provincial FAW Hospital， Changchun 130011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.033

乳腺微创旋切术是对可疑病灶活检筛查、良性病灶切除的有效手段[1]。随着乳腺微创外科的发展，乳腺微创旋切术的适用范围逐渐扩大[2]。但在快速发展过程中，其手术的安全性备受争议[3-4]。尤其是手术切除率、肿块残留等方面的争议不断[5-6]。从手术切面上考虑分为纵切面和横切面。纵、横切面超声引导下如下旋切术之间存在一定的差异，为进一步明确其手术效果差异，进行本项临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年2月-2011年2月就诊的乳腺良性肿瘤患者106例，纳入标准：（1）经术后病理诊断确定为乳腺良性疾病患者;

（2）首次发病，乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级2～3级;（3）年龄30～45岁。排除标准：（1）伴发贫血及凝血功能障碍者;（2）存在可疑恶性病灶者;（3）随访困难者。依据患者个人意愿及临床需求，分为纵切面组（51例，98个结节）及横切面组（55例，102个结节）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 术前应用高分辨率超声对两组手术部位病变大小、数量及位置等临床数据进行整理，明确BI-RADS分级。两组手术均为同一拥有7年以上临床经验的外科医生进行操作。超声引导采用开立S30型号彩色超声仪。患者取仰卧位，经超声明确病变位置后，在皮肤切口位置行局部麻醉（利多卡因3～8 mL+1︰100 000的肾上腺素混合物经手术切口部位注入麻醉），超声探头长轴与旋切刀保持同步性，将旋切刀逐渐穿入乳腺组织。纵切面组：应用纵切面超声引导，通过术前检查明确的病变位置确认进针点，通常在乳房外侧进针，旋切刀尖位置显示在纵切面，将刀尖置于结节边缘外1 cm，刀槽置于结节后方，反复多次旋切，当超声显示病灶完全消失时停止手术;横切面组：采用横切面结合纵切面乳腺微创旋切术，当纵切面超声成像为旋切刀槽在结节后方时调整为横切面，超声成像显示出患者病灶及旋切刀短轴，明确旋切刀凹槽面能够与病灶对准且能够进行多次多方位旋切，当超声图像中病灶完全消失后立刻停止旋切。术后运用超声设备对乳腺结节残留情况进行确认，旋切彻底后退旋切刀，常规处理创口。

1.3 观察指标 （1）旋切质量：通过旋切时间、旋切次数、切口长度、术中出血量、一次手术清除成功率加以确定;（2）远期复发情况：统计术后36个月的复发率（术后每年行彩超复查1次，发现病灶或出现可疑病灶均计入统计）;（3）远期复发的相关因素：建立COX回归模型，统计复发和未复发患者的病变大小（取最大病变直径、直径均值）、残余病灶、手术切面选择方式进行COX回归分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，建立COX回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 纵切面组年齡32～45岁，平均（36.54±2.19）岁，病灶直径13～19 mm，平均（16.24±0.46）mm，BI-RADS 2级29例、3级22例。横切面组年龄30～44岁，平均（36.67±2.29）岁，病灶直径13～19 mm，平均（17.12±0.47）mm，BI-RADS 2级32例、3级23例。两组年龄、病灶直径及BI-RADS分级一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组旋切质量比较 横切面组旋切时间、旋切次数均明显低于纵切面组（P<0.01）;两组术后瘢痕长度、术中出血量、一次手术清除成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组术后复发情况比较 横切面组术后36个月复发率明显低于纵切面组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 患者复发的相关因素分析 乳腺良性肿瘤患者复发风险与残余病灶存在明显相关性，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着乳腺良性肿瘤手术微创技术的发展，超声实时引导技术辅助乳腺良性肿瘤旋切术，具有方便、快捷、简单的优势，受到广大女性患者的青睐，已经逐渐成为乳腺良性肿瘤患者的最佳治疗方式[7-9]。而超声影像能够精准反馈乳腺肿瘤切除效果是成功切除良性肿瘤的关键[10]。

纵切面超声引导乳腺旋切术的超声影像主要显示乳腺肿瘤和旋切刀接触的全过程，且便于医生刀尖位置及旋切刀长轴的观察，明确刀槽与整个乳腺肿瘤的位置关系[11-13]。但是对旋切刀和乳腺肿瘤两侧的位置关系，缺乏清晰显像，使得医生无法准确判断旋切刀凹槽位置与乳腺肿瘤两侧组织的关系[14-15]。而横切面虽然有助于医生明确肿瘤与旋切刀的空间为主关系，但无法明确旋切刀刀尖为主和旋切刀长轴，无法确定旋切刀槽内是否包含整个肿瘤，准确度差[16-18]。临床上单纯横切面旋切术并不适用，因此，本研究采用单纯纵切面与纵切面后横切面两种手术切面方式进行对比。

本研究结果显示，横切面组旋切时间、旋切次数均明显低于纵切面组（P<0.01），基于横切面旋切术在纵切面后进行，有助于弥补单纯纵切面旋切术对肿瘤左右两侧空间位置显示不良的情况发生，旋切时间及旋切次数有所降低[19]。这一研究结果与韦力等[20]研究结果相一致。但两组术后瘢痕长度、术中出血量、一次手术清除成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），因此，改变旋切术的切面并不能对术后美观程度、出血量及清除成功率形成影响。同时，对患者的追踪随访结果发现，横切面旋切术术后36个月的复发率有所降低，但由于本样本量较少，仍需进一步研究对本研究结果加以验证。但对于乳腺良性肿瘤患者残余病灶和患者术后复发风险存在现在相关性，因此，为避免术后复发应以减少术后残余病灶为首要因素加以考虑，来选择乳腺旋切术的手术切面方式。

综上所述，横切面旋切术旋切时间及旋切次数较单纯纵切面旋切术有所降低，术后复发率有所减少，但对术后瘢痕、术中出血量无改善作用，对于乳腺良性肿瘤患者应以降低残留病灶为基础来选择手术切面方式，以避免患者术后复发。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文编辑：田婧）