优质护理联合胎心监护仪器对阴道分娩与剖宫产产妇的应用效果评估

熊琴　张建萍

【摘要】 目的：探討优质护理联合胎心监护仪器对阴道分娩与剖宫产产妇的应用效果。方法：选取2017年1-12月本院收治的产妇346例，按照随机数字表法将其分为两组，每组各173例。对照组应用优质护理进行护理干预，研究组在对照组基础上应用胎心监护仪进行胎心监测，比较两组的效果。结果：研究组阴道自然分娩率高于对照组（P<0.05），剖宫产率低于对照组（P<0.05）;研究组出生后1、5、10 min新生儿Apgar评分均高于对照组（P<0.05）;研究组未窒息率和轻度窒息率均优于对照组（P<0.05），两组重度窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：针对分娩期产妇采取优质护理联合胎心监护仪器对产妇进行护理干预，可以充分反映胎儿在分娩期宫内情况，在准确评估胎儿状况的情况下，采取相应的干预措施，可以有效降低产后并发症，降低新生儿窒息发生率，保证母婴安全，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 优质护理 胎心监护 阴道分娩 剖宫产 新生儿窒息

Application Effect Evaluation of High Quality Nursing Combined with Fetal Heart Monitoring Instrument in Vaginal Delivery and Cesarean Section/XIONG Qin， ZHANG Jianping. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -114

[Abstract] Objective： To explore the application effect of high quality nursing combined with fetal heart monitoring instrument on vaginal delivery and cesarean section. Method： A total of 346 cases of parturient women admitted to our hospital from January to December 2017 were selected and randomly divided into two groups according to the random number table， 173 cases in each group. The control group was given high quality nursing for nursing intervention， and the research group was given fetal heart monitor on the basis of the control group， the effects of two groups were compared. Result： The natural vaginal delivery rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the cesarean section rate was lower than that in the control group （P<0.05）. The Apgar scores of newborns at 1， 5 and 10 minutes after birth in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rates of non-asphyxia and mild asphyxia in the study group were better than those in the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of severe asphyxia between two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing combined with fetal heart monitoring instrument for maternal during delivery of care intervention， can fully reflect the intrapartum fetal intrauterine condition， under the condition of accurate assessment of fetal position， take appropriate intervention measures， can effectively reduce postpartum complications， reduce the incidence of neonatal asphyxia， improve the high green of vaginal delivery， guarantee and outcomes， should further clinical application.

[Key words] High quality nursing Fetal heart monitoring Vaginal delivery Cesarean section Neonatal asphyxia

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Yichun， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.029

在一定程度上胎心可以反映胎儿在母体子宫内的健康情况，因此胎心监测可以对胎儿的生理活动进行充分反映，对产妇分娩期无宫缩时候的胎動以及胎心率情况进行监测是目前临床一种常用的检测方式，可以及时了解胎儿在分娩期的变化[1]。在分娩期，对胎儿实施胎心监护，可以对胎儿出现宫内窘迫情况进行及时发现，是保证母婴结局的重要参考指标[2]。对于胎儿宫颈窘迫情况及时了解，有利于临床医生及时制定有效的干预措施，降低新生儿窒息发生率[3]。临床调查显示，我国新生儿窒息发生率约为3%，而新生儿窒息是导致新生儿死亡或致残的主要原因，为产妇以及其家庭带来严重的影响[4]。目前已有大量研究证实，实施胎心监护可以有效降低新生儿窒息发生率[5]。此次研究采用优质护理联合胎心监护仪器为产妇进行护理干预，分析其在产妇分娩期的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院收治的产妇346例。纳入标准：入组产妇均为足月产;均为单胎妊娠;产前相关检查资料完整。排除标准：精神障碍或沟通障碍;严重心血管类疾病;合并妊娠期高血压疾病或妊娠期糖尿病;存在胎位不正情况;产前羊水异常。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各173例。该研究已经伦理学委员会批准，患者和家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇接受优质护理干预，具体如下：（1）对产妇进行心理干预，中枢神经系统会因为不良的情绪而出现紊乱，对于儿茶酚胺分泌起到促进作用，导致宫缩乏力，增加产后出血率[6]。为此，护理人员在产妇生产期间应加强对其进行心理干预，及时疏导产妇不良情绪，采取适当的沟通方式，与产妇建立良好的护患关系，给予产妇充分地理解，为产妇讲解与分娩相关的知识，使产妇恐惧以及不安的情绪得到缓解，增强产妇的生产信心[7]。（2）对产妇进行合理的行为护理干预，在生产期间，要求产妇摄入易消化、高能量的食物，保证生产期间机体的能量消耗，保证充分的休息时间，提高机体的能量蓄积，在生产前应将膀胱排空，在生产期间膀胱充盈会导致产妇出现产后出血、腹痛等情况[8]。在宫缩发生时不要喊叫，喊叫反而会增加产妇的疼痛感。对于剖宫产产妇，在产后护理人员应及时为其佩戴腹带，采用压迫止血的方式进行止血，放置止血沙袋，术后6 h将沙袋取下，对切口部位进行观察，确保切口无渗血情况。一般术后2 d为产妇进行敷料更换，此时应对产妇切口进行观察，是否出现红肿或渗血。特别是手术时间较长的产妇，应当做好切口感染预防工作[9]。

1.2.2 研究组 产妇在对照组基础上使用胎心监护仪器进行辅助，密切监测胎儿胎心变化情况，具体如下：当初产妇宫口开到7～8 cm时，或经产妇宫口开到3～4 cm时，便可对产妇使用胎心监护仪进行胎心监护，让产妇平躺于产床上，在产妇腹部胎心音最强处进行胎心音探头固定，宫缩探头固定在宫底部，并将监护仪开通，打印成监护图纸将胎心率的曲线和工作压力波形图，方便对产妇宫缩情况以及胎儿胎心变化情况进行进一步观察[10]。对胎儿胎心变化以及产妇宫缩压力变化护理人员应当进行密切监测，并进行详细记录。在实施监护期间，若出现任何异常情况，应及时告知产科主治医师，并根据医嘱给予相应的护理对策。可以在胎心监测期间，为产妇讲解胎心监测的重要性，使产妇可以安心生产，而且在与产妇沟通讲解期间，可以分散产妇注意力，降低其紧张情绪，在产妇充分了解胎心监护作用的同时，其依从性也会相应提高，进而保证监护的顺利进行，从而有效保证生产的顺利进行，以确保母婴平安。

1.3 观察指标与评定标准 （1）对两组产妇生产方式进行记录，生产方式分为阴道助产、剖宫产以及阴道自然分娩。（2）采用新生儿阿氏评分（Apgar评分）对两组新生儿出生后1、5、10 min的心率、呼吸、运动反射、肌张力以及皮肤染色情况进行评定，该评分的满分为10分，新生儿所得分值越高，证明新生儿出生后的健康情况越好[11]。（3）对两组新生儿出生后窒息情况进行分析，参照新生儿出生后1 min Apgar评分进行划分，≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，≥8分为未窒息[12]。（4）对两组患者并发症发生情况进行分析，并发症包括羊水污染、新生儿肺炎以及脐带异常等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用重复测量的方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组173例产妇，年龄22～35岁，平均（28.3±3.4）岁;孕周36～41周，平均（38.7±2.1）周;孕次1～4次，平均（2.1±0.3）次;产次1～3次，平均（1.9±0.2）。研究照组173例产妇，年龄21～34岁，平均（28.5±3.2）岁;孕周36～41周，平均（38.6±2.2）周;孕次1～4次，平均（2.2±0.1）次;产次1～3次，平均产次（1.9±0.6）次。两组年龄、孕周、孕次等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩方式比较 研究组阴道自然分娩率高于对照组（P<0.05），剖宫产率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组不同时间点新生儿Apgar评分比较 研究组出生后1、5、10 min新生儿Apgar评分得分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组新生儿窒息情况比较 研究组未窒息率和轻度窒息率均优于对照组（P<0.05），两组重度窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组（字2=5.157，P=0.023），见表4。

3 讨论

目前我国高龄产妇的数量急剧增加，特别是近两年二胎政策开放以来，但是相对于最佳育龄期妇女而言，高龄产婦出现妊娠期高血压疾病以及其他合并症的概率明显增加，进而导致在妊娠中后期胎儿出现宫内窘迫的概率增加，对母婴健康造成严重影响[13]。因此，在妊娠期间及时发现胎儿异常非常关键，特别是在妊娠中晚期，根据胎儿发育情况给予相应的干预措施，可以进一步保证母婴结局。目前临床常用的判断胎儿窘迫的依据为胎心变化和羊水性质[14]。在临床中，对胎儿心率使用仪器进行检测，其中最为常用的仪器为胎心监护仪，该仪器在各级医院中均得到广泛使用[15]。结合临床工作经验与现代科技，利用胎心监护仪可以准确、快速、持久地获得胎儿的心率监测结果，而且可以通过动态检测纸与电子屏幕的方式进行呈现，方便医护人员对胎儿心率变化及时进行查看，且对动态检测纸进行保留，可增加医生对胎儿情况判断的准确率[16]。

曾有学者在研究中指出，在产科临床中对胎儿心率采用胎心监护仪器进行监测，可以对胎儿的监测结果进行综合分析，对于存在可疑情况的产妇，可以加强对产妇的监测，并采用相应的干预措施实施干预，进而提高胎儿的存活率，降低新生儿窘迫的发生率[17]。部分学者认为，胎心监测具有一定的假阳性率，从而会导致产妇剖宫产率升高[18]。但是大多数学者认为，通过实施胎心监测，对产妇与胎儿情况进行准确判断，并根据产妇与胎儿出现状况给予相应的护理干预，可以提高产妇的自然分娩率，降低剖宫产率[19]。本研究结果显示，经优质护理与胎心监测仪器进行胎心监测，研究组产妇自然顺产率明显高于对照组（P<0.05），结果进一步说明，采用胎心监测并配合合理的护理干预措施，可以有效降低产妇剖宫产率，促进产妇产后恢复。但是，如何对胎心监测结果进行准确分析，是保证胎心监测结果准确率的前提，因此护理人员应不断提高自我技能，专业解读胎心监测的数据结果，并对监测力度进行加强，有效降低假阳性的出现，进而提高母婴结局。

在临产前夕，子宫会出现不规律宫缩，产妇机体血液循环发生转变，降低子宫胎盘循环血量，使母婴气体交换受到影响，导致胎儿在子宫内出现供氧不足或缺氧情况，因此在分娩期对产妇进行胎心监测是保证母婴健康的关键[20]。此次研究对两组新生儿出生后Apgar评分与新生儿窘迫发生情况进行分析，研究结果显示，研究组出生后1、5、10 min新生儿Apgar评分得分均高于对照组（P<0.05），且新生儿窒息发生率低于对照组（P<0.05），这一结果说明，采用优质护理联合胎心监测，可以降低新生儿窒息发生率，保证新生儿的机体健康。因为胎心监测可以及时发现新生儿窘迫情况，医护人员可以根据导致新生儿窘迫的发生原因给予相应的干预措施，使不良情况得到改善，进而保证母婴健康。对两组产妇并发症情况进行分析，结果显示，有效干预可降低并发症发生率，改善母婴结局。

综上所述，针对分娩期产妇采取优质护理联合胎心监护仪器对产妇进行护理干预，可以充分反映胎儿在分娩期宫内情况，在准确评估胎儿状况的情况下，采取相应的干预措施，可以有效降低产后并发症，降低新生儿窒息发生率，保证母婴安全，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文编辑：程旭然）