应用品管圈管理工具提高中医护理水平

张荣兰　李昱　付艳萍　徐秀玲　屈佳　陈平

【摘要】 目的：探討应用品管圈管理工具提高中医护理水平效果。方法：选择本院2017年2-11月中医治疗的慢性病患者45例为对照组采用常规护理，另选取本院2017年12月-2018年7月中医治疗的慢性病患者45例为试验组应用品管圈管理工具护理。比较两组的健康教育知识评分、专科基础知识评分、综合素质、专业技能评分、健康教育落实率、不良反应发生率和患者满意度。结果：试验组行中医治疗慢性病患者的健康教育知识评分、专科基础知识评分、综合素质、专业技能评分、中医健康教育落实率和患者满意度远高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用品管圈管理工具可提高中医护理水平，提高中医护理健康教育知识、中医专科基础知识、中医专业技能及综合素质，提高护理服务质量和患者健康水平，提高患者满意度，减少不良反应的发生。

【关键词】 品管圈管理工具 中医护理水平 应用效果

Application of Quality Control Circle Management Tools to Improve the Level of Traditional Chinese Medicine Nursing/ZHANG Ronglan， LI Yu， FU Yanping， XU Xiuling， QU Jia， CHEN Ping. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the effect of applying quality management tools to improve the level of Chinese medicine nursing. Method： A total of 45 patients with chronic diseases treated by TCM in our hospital from November to December 2017 were selected as the control group，which was given routine care. A total of 45 patients with chronic diseases treated by TCM in our hospital from December 2017 to July 2018 were selected as the experimental group，which was given quality management tools care. The health education knowledge scores， basic knowledge scores， comprehensive quality， professional skill scores， and health education implementation rates of the two groups with chronic Chinese medicine treated by Chinese medicine were compared. The incidence of adverse reactions and patients satisfaction of two groups were compared. Result： The health education knowledge score， basic knowledge score， comprehensive quality， professional skill score， TCM health education implementation rate and patients satisfaction of chronic disease patients treated by TCM in the experimental group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Applying quality management tools to improve the level of TCM nursing can improve the knowledge of TCM nursing health education， basic knowledge of TCM specialists， TCM professional skills and comprehensive quality， improve the quality of nursing services and patients health， improve patient satisfaction and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Quality control circle management tool Chinese medicine nursing level Application effect

First-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.025

品管圈是指由同一工作场所有意识或自发形成的一群人，通过全体员工的参与，相互合作的一种有效管理模式[1]。中医学中中医护理属于重要构成部分，实际上是基于中医理论下的一种临床护理服务模式[2]。目前医院服务整体质量与患者康复情况受到中医护理工作质量的直接影响[3]，为了满足本科室的优质护理服务要求，显著提升中医专科的临床护理水平，需要结合科室实际情况，并将品管圈管理工具用在2017年12月-2018年7月期间的45例中医治疗的慢性病患者中開展以“提高中医护理水平”为主题的“养生圈”活动，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料来源于护理环节质量检查结果和患者对护理工作的满意度调查结果，将开展品管圈活动前后进行统计分析。选择本院2017年2-11月中医治疗的慢性病患者45例为对照组采用常规护理，另选取本院2017年12月-2018年7月中医治疗的慢性病患者45例为试验组应用品管圈管理工具护理。本研究已通过伦理学委员会批准，患者知情同意。纳入标准：（1）年龄>20周岁;（2）不存在精神类疾病;（3）可正常与人沟通，不存在语言障碍。排除标准：（1）不同意参加研究的患者;（2）处于妊娠期的妇女，儿童以及青少年;（3）肾功能不全;（4）难以接受随访的患者。

1.2 方法 对照组予护理常规，比如血糖、血压、血脂检测、注意事项告知以及定期电话随访等，试验组予应用品管圈管理工具护理。

1.2.1 品管圈小组的建立，确定活动的主题 目前在护理环节质量检查过程存在超过50%的中医专科技能考试成绩与中医基理论考试不达标率，<85%的患者临床满意度，以此科室自动自发建立品管圈活动，由7名护士组成品管圈小组，一起学习品管圈的相关知识，投票选举辅导员、圈长、圈员、制定各级人员职责，通过一致投票，赢得最多选票的“养生圈”作为圈名。所有圈成员都集思广益并发表各自意见，采用质量控制循环的头脑风暴方法，从不同角度，不同方向提出一些切实可行的主题，结合中医科的特殊性，最后整合大家意见，并通过投票和评分选出主题为“提高中医护理水平”。

1.2.2 制定与实施活动方案 制定活动方案的甘特图，同时确定活动时间、活动内容，控制各步骤人员分工与进度，以确保“养生圈”的实施按照计划落实。

1.2.3 把握现状，设定目标 圈员运用头脑风暴，对90例患者护理专科水平检查表中出现缺陷问题数据138例次具体情况进行分析显示：42例次缺少规范化中医专科培训机制，占30.43%;40例次护士中医专科技能薄弱，累计百分比为59.42%;30例次护士专科基础知识薄弱，累计百分比为81.16%。依据品管圈方法的公式进行护理目标值的计算，目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈能力），即138-（138×81.16%×80%）=89.60。

1.2.4 分析发生的原因 组内成员通过头脑风暴方式分析中医护理存在问题的原因，采取鱼骨图分析法分析关键的原因，与实际情况结合给出鱼骨图，进而发现真因。

1.2.5 制定与实施对策 采取脑力激荡方法，组内成员依据以上原因评价圈能力、可行性以及经济性，依据评估结果给出处理对策，并且上报护理部审定[4]。根据患者的病情、年龄、文化程度以及健康教育需求，制定中医护理培训计划和教育方案，确保中医护理工作的有效性。增加护理人员培训力度，加强护理人员对品管圈和中医专科知识的了解，以提高中医护理水平。

1.2.5.1 培训计划的制定 构建规范化的中医护理培训机制，并且邀请QCC管理专家、护理学院中医教师以及科室中医专业医生进行授课，强化医务人员的中医专科特色护理理论知识与技能水平，定期进行考核，并且选择骨干护士与护士长档期学习先进的中医特色管理体系[5]。

1.2.5.2 医院科室制定《中医护理技术操作规范及流程》 便于提升专科操作的准确性，医院科室每周邀请中医专业医生两次开展示范操作授课，依据一带一的方式开展带教工作，结合观察教学法以及技术训练，操作中及时提问，准确找到穴位。培训组长追踪培训效果，通过质控会及时汇报以及总结[6]。

1.2.5.3 QCC小组制定科学的《健康教育》与《中医护理常规》相关资料 提交医学护理部进行审批，并且收录科室常见病，制定科学的健康教育处方，为所以病房发放健康教育资料册[7]。

1.2.5.4 构建中医护理质量考评机制 结合中医专科基础知识、健康教育以及专业操作技能水平等知识实施考核，并且将考核成绩连接绩效[8]。

1.2.5.5 营造浓厚的氛围 在本医院科室构建突出中医特色的氛围，将中草药图片、中医格言悬挂在走廊上，将养生小册摆放在病房内。

1.2.6 效果评价 分析统计应用品管圈管理工具前后中医护理健康教育效果。

1.3 观察指标及评价标准 对比分析两组患者的护理效果、中医健康教育落实率、不良反应（腹胀、头痛、腹泻、感染）发生率以及满意度。护理效果主要采用闭卷考试的方式实施评价，考试科目可分为中医护理健康教育知识、中医专科基础理论知识、中医专科技能、护士综合素质，各科满分为100分，得分与护理效果呈正比。护理满意度采用自制满意度调查表实施分析研究，总分100分，超过90分为非常满意，65～90分为满意，<65分为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件统计进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组男32例，女13例;年龄21～72岁，平均（47.21±2.55）岁。对照组男31例，女14例;年龄21～71岁，平均（47.27±2.51）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本科护理人员共7名，均为女性，年龄20～24岁，平均（22.05±0.56）岁。

2.2 两组护士中医专科基础知识、中医护理健康教育知识、综合素质情况、中医专业技能比较 试验组护士中医专科基础知识、中医护理健康教育知识、综合素质情况、中医专业技能评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组健康教育落实率比较 试验组健康教育落实43例（95.56%）高于对照组36例（80.00%），两组比较差异有统计学意义（字2=5.075，P<0.05）。

2.4 两组患者满意度情况比较 试验组应用品管圈管理工具后患者满意度较对照组有明显提高，两组差异有统计学意义（字2=9.063，P=0.012）。見表2。

2.5 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.406，P=0.036）。见表3。

3 讨论

现阶段研究中医护理过程中的主要优势就是中医整体护理辨证施护思想。艾灸、火罐、推拿、熏洗、穴位贴敷以及捏脊等中医护理技术操作存在取材容易、操作方便、见效快、适应范围广、无毒副作用、费用低等临床优势[9]。本研究中，对照组采用常规护理，试验组采应用品管圈管理工具护理。研究结果表明：品管圈管理可提升护理人员中医护理水平，提高医务人员业务技能与责任心，激发医务人员的积极性，显著提升患者生活质量[10]。

品管圈管理工具应用之后可显著提升医务人员业务技能与责任心，激发医务人员的学习积极性，提升管理水平，确保医务人员能够及时发现、分析以及解决问题[11]。本次研究中经头脑风暴医务人员积极参与品管圈活动的设定，分析中医技能考核成绩与理论考核成绩不理想的相关问题，给出科学的处理对策与培训方案，制定中医护理健康教育资料册与中医护理规范化培训体系，规范化培训全体护理人员，培训过程中以中医专科基础理论、临床常用的中医护理技术操作为重点，培训后同步考试，要求人人掌握相关知识和技能，保证了培训效果[12]。

应用品管圈管理工具有利于中医护理质量的持续改进，提高患者的满意度，降低患者不良反应的发生。QCC活动实施之后医务人员能够予以患者以中医基础理论为指导的服务，并且依据辨证施护与整体观念为护理的特点，给出科学的护理标准，从患者生活起居、临证、情志、饮食、中医特色等角度开展全方位护理服务，将辨证护理措施全面落实，让患者充分感受到尊重，强化医务人员责任意识以及服务意识，提升患者临床服务满意度[13-20]。

品管圈管理工具应用之后可将医务人员综合素质与专科水平显著改善，本科室实施QCC活动之后构建了良好的学习氛围，并且组内成员积极不断探索，不断总结临床经验，同时持续改进服务质量。2017年6月中医理论考核成绩和技能考核成绩达标率为50%，应用品管圈管理工具后，中医专科的考核成绩均在90分以上，有效率为100%，大大提高了中医专科护理水平。

综上所述，应用品管圈管理工具对中医治疗慢性病护理的效果确切，可提高中医护理健康教育知识、中医专科基础知识、中医专业技能，提高健康教育落实率;提高护理服务质量和患者健康水平，提高患者满意度，减少不良反应的发生。有利于中医护理质量的持续改进，显著提升病区护理服务质量、医务人员护理专科水平以及综合素质。

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（收稿日期：2019-03-08） （本文编辑：周亚杰）