助产护理干预对产妇分娩方式、分娩质量的影响

曾小贞　罗峰　廖丽娟　韩清波

【摘要】 目的：探究助产护理干预对产妇分娩方式以及分娩质量的影响。方法：选取2018年1-12月100例产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，每组各50例。对照组行常规护理干预，试验组则行助产护理干预，比较两组干预效果。结果：试验组阴道分娩产程时间、产后2 h出血量、SDS评分与SAS评分均低于对照组，而新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）;试验组自然分娩率明显高于对照组，而新生儿窒息发生率低于对照组（P<0.05）;试验组护理总满意率（94.00%）明显高于对照组的护理总满意率（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：助产护理干预可提高产妇自然分娩率，缩短阴道分娩产程时间，控制新生儿窒息的发生。

【关键词】 助产护理干预 分娩方式 分娩质量

Effect of Midwifery Nursing Intervention on Maternal Delivery Mode， Delivery Quality/ZENG Xiaozhen， LUO Feng， LIAO Lijuan， HAN Qingbo. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the effect midwifery nursing intervention on maternal delivery mode and delivery quality. Method： A total of 100 parturients from January 2018 to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into control group and experimental group according to the random number table method，50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given midwifery nursing intervention. The effects of intervention were compared between the two groups.Result： The duration of vaginal labor， blood loss at 2 h postpartum， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the experimental group were all lower than those of the control group， while Apgar scores of newborns were higher than that of the control group （P<0.05）. The natural delivery rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， while the incidence of neonatal asphyxia was lower than that of the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the experimental group （94.00%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Midwifery nursing intervention can improve the rate of natural delivery， shorten the duration of vaginal labor， control the occurrence of neonatal asphyxia.

[Key words] Midwifery nursing intervention Mode of delivery Delivery quality

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.019

分娩是女性特殊时期，是胎儿脱离母体的过程。分娩可分为3个时期，即第一产程（宫口扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期），分娩方式可分為剖宫产、自然分娩、阴道助产等，不同的分娩方式，其对母婴结局的影响也存在一定的差异性[1-2]。与自然分娩相比，剖宫产会对产妇以及新生儿造成较大的损伤，且产后恢复的速度较慢，甚至会引发产妇出现手术后遗症的情况，因此，临床提倡以自然分娩的方式来进行分娩，以此促进母婴结局的改善[3]。本研究主要对助产护理干预对产妇分娩方式以及分娩质量的影响作观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月100例产妇作为研究对象，纳入标准：单胎足月妊娠者;经产前检查显示各项指标均正常者;无交流和意识障碍者。排除标准：存在妊娠期并发症或合并症者;胎儿宫内异常者;拒绝配合本研究者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行常规护理干预，即其在孕期、分娩时，均无助产士护理。试验组则行助产护理干预，具体为：（1）孕期护理。助产士对孕妇的个人档案建立，并对其联系方式保存，包括微信、QQ、手机号码等，使得孕妇可通过助产士来对门诊医生预约，在就诊的过程中，助产士在旁陪同，并整理产妇的就诊记录至其档案中[4]。每周通过电话、QQ、微信、面对面等方式，为产妇进行一次孕期知识大讲堂课程，使得产妇能够正确、科学对孕期和分娩的知识了解。每个月通过焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）来判断产妇是否存在焦虑、抑郁心理，若其存在焦虑、抑郁心理，则给予其针对性的心理疏导，尽量纠正其不良的心理状态[5]。（2）产程护理。助产士应具有专业的技术水平，确保整个产程可为产妇提供优质的护理服务。若产妇宫缩至宫口全开，则表示初产妇11～12 h可生产，经产妇6～8 h可生产，此时应告知产妇和其家属，引导产妇家属鼓励产妇，增加其分娩的自信心，同时保证产妇按时进食，以此确保其有充足的体力分娩。若产妇的心理承受能力较差，则助产士以亲切的态度给予其安慰和鼓励，尽可能全程陪伴产妇[6]。进入第二产程时，指导产妇以正确的方式呼吸和用力，嘱咐其在宫缩时，屏气向下用力，通过肛提肌以及腹直肌的力量，来促进胎儿的娩出，而在宫缩停止时，尽量地休息，避免用力。胎头即将娩出后，嘱咐其张口哈气，不可用力过猛，防止胎头娩出过快而出现会阴撕裂的情况[7]。若在分娩的过程中，发现存在胎儿窘迫等异常情况，则应根据胎儿窘迫程度、产妇阴道情况、机体素质等，合理转为阴道助产或剖宫产干预。胎儿娩出后，助产士及时对新生儿的呼吸道清理，并处理其脐带，将新生儿抱给产妇看，并给予产妇表扬，使其充分感受到为人母的喜悦。第三产程时，及时对产妇的胎盘清理，并对其出血量、生命体征等观察，确保产妇无不适症状后，将其转入至普通病房中，为其实施相应的护理[8]。（3）产后护理。助产士及时给予产妇专业的护理指导，嘱咐其保持饮食的清淡与平衡，告知其尽早给予新生儿母乳喂养，早接触、早吮吸，这样不仅可促进产妇产后的恢复，且可增加产妇和新生儿之间的感情。告知产妇产后疼痛时间一般为3 d，尽量不使用药物来对疼痛控制。同时，助产士为产妇进行产后康复专业的指导，以此对其产后康复进行促进[9]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组阴道分娩产程时间、新生儿Apgar评分、产后2 h出血量、产后SAS评分与SDS评分比较。SAS：50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑。SDS：53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;73分以上为重度抑郁（2）两组分娩方式与新生儿窒息发生率比较。分娩方式包括自然分娩、剖宫产、阴道助产。（3）两组护理满意度比较。以自制护理满意度问卷表评价，总分100分，十分满意（85～100分）、一般满意（60～84分）、不满意（0～59分）。总满意=十分满意+一般满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组年龄20～36岁，平均（28.02±3.20）岁，孕周36～41周，平均（39.02±1.01）周。对照组年龄22～37岁，平均（28.35±3.15）岁，孕周37～41周，平均（39.20±0.96）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产后相关指标比较 试验组阴道分娩产程时间明显短于对照组，产后2 h出血量、SDS评分与SAS评分均低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组分娩方式与新生儿窒息发生情况比较 试验组自然分娩率明显高于对照组，而新生儿窒息发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意情况比较 试验组护理总满意度为94.00%明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义（字2=4.332，P=0.037）。见表3。

3 讨论

分娩是围生期的重要阶段，随着人们生活质量的提高，人们对于分娩的要求也较高。在产妇分娩的过程中，会受到相关因素的影响，而使得分娩质量降低，其中常见的因素为胎儿因素、产妇精神因素、产道、产力等，研究显示，分娩中心理因素和精神因素会对产力造成影响，从而影响产程[10-11]。因此，在分娩的过程中，应加强产妇的助产护理干预。分娩的关键是保证母婴的安全性，分娩的质量不仅会对产妇造成影响，且会对胎儿的健康造成影响，目前，临床倡导通过自然分娩的方式进行分娩，以此提高母婴的安全性，促进分娩质量的提高[12]。

本研究显示，试验组阴道分娩产程时间明显短于对照组，产后2 h出血量、产后SDS评分与SAS评分均低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）;试验组自然分娩率明显高于对照组，而新生儿窒息发生率低于对照组（P<0.05）;且试验组护理总满意度为94.00%明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明助产护理的实施，可减少产妇的阴道分娩时间、产后出血量，更好改善其心理状态，提高分娩的质量，且可对新生儿窒息的发生进行控制，增加自然分娩率，提高产妇对护理服务的满意度。产科医学在不断地进步，产妇的助产护理不仅局限于产妇分娩的过程中，而是在其分娩前、分娩中以及分娩后的整个阶段贯穿[13-14]。助产士对于产妇分娩以及产妇的护理，有着较为丰富的经验，其能够独立对分娩工作完成，是集护理、助产、医生为一身、具有综合性特點的工作[15]。助产护理干预中，应加强产妇的心理护理以及认知教育，使得产妇能够正确对分娩的过程了解，将其对分娩疼痛所致的恐惧感、焦虑感减轻[16-17]。同时，给予产妇饮食、体力、体位等方面的指导，可使得产妇更好节省体力，降低其分娩的疼痛程度，对出血量控制，保证胎儿能够顺利地娩出[18-19]。助产护理干预的实施，不仅能够将自然分娩率降低，且可减少产妇的产后出血量，将阴道分娩产程时间缩短，更好地保证母婴安全性[20]。

综上所述，助产士护理的应用，有着较高的价值，可有效提高产妇的自然分娩率，保证分娩的质量，对改善母婴结局，有着积极的意义，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文编辑：田婧）