萆薢渗湿汤联合非布司他治疗急性痛风性关节炎的临床分析

王刚　况淑娟

【摘要】 目的：探讨研究萆薢渗湿汤联合非布司他治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法：选取2017年9月-2018年9月于本院收治的急性痛风性关节炎患者60例，按治疗方法不同分为观察组与对照组，每组各30例。对照组予以常规西医药物治疗，观察组选择萆薢渗湿汤联合非布司他治疗，比较两组临床效果。结果：观察组治疗总有效率93.33%高于对照组63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组各项关节功能恢复评分均优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率（13.33%）低于对照组（36.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：萆薢渗湿汤联合非布司他治疗急性痛风性关节炎患者，不仅能有效提高患者治疗有效率，还有利于缓解其关节疼痛感，加快关节功能恢复，且不良反应少，安全性较高，效果显著，值得临床上大力推广。

【关键词】 萆薢渗湿汤; 非布司他; 急性痛风性关节炎

Analysis of the Acute Gouty Arthritis with Bixie Shenshi Decoction and Febuxostat/WANG Gang， KUANG Shujuan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Bixie Shenshi Decoction combined with Febuxostat in the treatment of acute gouty arthritis. Method： A total of 60 patients with acute gout arthritis admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group according to different treatment methods， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine treatment， while the observation group was treated with Bixie Shenshi Decoction combined with Febuxostat. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （63.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， all the joint function recovery scores in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （13.33%） was lower than that in the control group （36.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bixie Shenshi Decoction combined with Febuxostat in the treatment of acute gouty arthritis can not only effectively improve the treatment efficiency of patients， but also effectively alleviate joint pain， accelerate the recovery of joint function， and have fewer adverse reactions， higher safety and significant effect， which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

[Key words] Bixie Shenshi Decoction Febuxostat Acute gouty arthritis

First-authors address： Gaoan Traditional Chinese Medicine Hospital， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.017

急性痛風性关节炎作为风湿骨病临床常见疾病中的一种，患者病发时间段多为午夜或清晨，并以单侧第1跖趾关节出现撕裂样、刀割样或咬蚀样疼痛症状作主要表现，且体征表现均呈现出受累关节均以暗红色、肿胀问题明显及局部发热等现象[1-2]。此外，加上病症还具有发病急、疼痛感显著等特征，若不及时予以患者有效治疗缓解其机体不适，对患者身心健康及生活质量均会造成严重影响[3]。近年来，临床相关研究结果表明，此类病症多发于中年男性及更年期后女性患者作高发阶段，且肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血症及高血压等是其常见并发症状[4]。故如何针对患者病症情况采取全面治疗，以提高其治疗有效率，是现今临床尚待解决的医学问题之一。历年来，临床针对急性痛风性关节炎患者，主要是予以抗炎类药物作常规治疗，如秋水仙碱、非甾体消炎药及糖皮质激素等，虽有一定疗效，但患者临床常有一系列不良反应症状出现，故药物疗效及安全性仍有待提高[5-6]。随着中医事业的大力发展，临床明确指出，患者病症属“痹证”“白虎病”“厉节风”等范畴，故应以清热利湿泻浊、活血化瘀止痛为前提展开辩证治疗[7]。同时还指出患者治疗期间配合非布司他作降尿酸药物进行干预，可有效提高患者整体疗效。故本次研究，选取本院收治的急性痛风性关节炎患者60例作为研究对象，并以不同的治疗方法进行分组，后对其治疗效果展开临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以抽签形式选取2017年9月-2018年9月于本院收治的急性痛风性关节炎患者60例，诊断标准：（1）关节液检查中显示有特征性尿酸盐结晶;（2）经或偏振光显微镜检查，显示痛风石中存在尿酸盐结晶;（3）临床表现。①关节变红现象明显;②第一跖趾关节疼痛感明显，并合并有肿胀问题;③高尿酸血症;④关节炎症发作期间，关节液微生物培养结果显示为阴性指标[8]。纳入标准：均符合急性痛风性关节炎诊断标准。排除标准：合并脑血管、心血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病、精神障碍;对本次研究药物存在过敏反应;关节炎重度畸形、僵硬及丧失劳动能力者。按治疗方法不同分为观察组与对照组，每组30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组选择常规西药治疗，2次/d，60 mg/次依托考昔片（生产厂家：Frosst Iberica SA，批准文号：国药准字H20181031，规格：60 mg）与6 g四妙丸（生产厂家：吉林紫鑫药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z22024960，规格：6 g）就温开水送服，持续治疗一周。观察组选择非布司他配合萆薢渗湿汤进行治疗，起始剂量：1次/d，40 mg/次，非布司他（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20130058，规格：40 mg）就温水送服，之后剂量维持在40～80 mg/d。每日取一剂萆薢渗湿汤，每剂煎2遍进行温服，药方主要由萆薢、泽泻各12 g，黄柏、牡丹皮各10 g，薏苡仁20 g，赤茯苓、滑石各15 g、通草6 g，持续治疗1周。两组患者期间，均叮嘱其饮食以低嘌呤或不含嘌呤的食物为主，肥胖者还需严格控制好每日的热量摄入程度，日常多饮温开水。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效，结合《中医病证诊断疗效标准》诊断标准对其疗效进行判断，分为显效、有效、无效。显效：关节红肿热痛完全消失，且局部反应无异常症状，关节正常活动，且实验室检测相关指标均恢复至正常水平;有效：关节红肿热痛感有所缓解，室检测相关指标均趋向于健康范围发展;无效：关节红肿热感及关节功能均无明显改善，且活动还存在受限行为，实验室检测相关指标均未下降[9]。总有效=显效+有效。（2）比较两组关节功能恢复评分，评分项目包含有关节功能、关节压痛、关节疼痛。其中，关节功能结合患者活动度进行评分，0分表示关节未出现受限，可活动自如;关节活动有轻微障碍计1分;关节活动明显受限，但仍可生活自理计2分;生活无法自理且日常需臥床休息，计3分。关节压痛需采取触摸方式来完成分值评定：重压关节处或最大被动活动时，患者自述机体无疼痛感计0分;重压关节边缘或靠近韧带部位时有轻微疼痛感，计1分;重压时自述疼痛感显著，被动活动出现轻微受限，计2分;重压时疼痛感剧烈，患者身体出现退缩行为，且被动活动完全受限，计3分。关节疼痛评分，选择10 cm目视模拟标尺法完成分值评估。0 cm计0分，1～3 cm计1分，4～7 cm计2分，8～10 cm计3分[10]。上述表格评分，分值越低表明患者关节功能恢复程度越高。（3）比较两组不良反应情况，统计两组治疗期间出现的腹泻、胃部胀痛及肝功能异常不良反应症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女10例;年龄52～64岁，平均（56.68±1.13）岁;病程0.5～7年，平均（3.23±0.46）年。观察组男17例，女13例;年龄51～63岁，平均（57.15±2.23）岁;病程0.7～6年，平均（3.02±0.72）年。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.95，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后的关节功能恢复评分比较 两组治疗后各项关节功能恢复评分均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组各项关节功能恢复评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.35，P<0.05），见表3。

3 讨论

急性痛风性关节炎作为代谢性风湿类疾病中的一种，有相关临床结果指出，患者发病机制多是受血中尿酸含量过高影响，导致关节中沉积大量的尿酸盐结晶，进而诱发炎症反应[11]。近年来，临床有统计结果显示，患者因生活方式转变及经济水平的提升，致使该病发病率一直呈现持续上升现象。历年来，临床针对急性痛风性患者，均是以快速达到止痛效果作其治疗方向，避免患者关节处形成痛风石或诱发关节变形问题，以免病情加剧[12]。因此，临床治疗该类病症患者，多是选择水仙碱、非甾体消炎药及糖皮质激素等抗炎类药物作首选方案，虽均具有一定临床疗效，但药物因存在一定毒副作用，进而导致患者出现相关不良反应。如秋水仙碱，作用于患者体内时，药物毒副作用会直接影响其胃肠道、肾脏、骨髓，导致患者诱发一系列不良肠胃反应，如恶心呕吐、腹泻、腹痛，严重者还会合并肾脏损害、血尿、少尿及再生障碍性贫血等症状。而非甾体类抗炎药长期应用，会间接损害患者胃肠道、神经系统及血液系统，有甚者还会因体质特殊情况而诱发过敏反应，如皮疹、血管神经性水肿、哮喘等症状[13]。故该类治疗方案安全性仍有待商榷。

本次研究针对急性痛风性关节炎患者，主张选择萆薢渗湿汤联合非布司作治疗方案，研究结果显示观察组治疗总有效率、关节功能恢复情况及不良反应发生率均优于对照组（P<0.05），表明此类方法具有较高可行性。其中，临床中医将痛风归为痹证”“白虎病”“厉节风”等范畴，故以脾虚失运，湿浊内阻作患者病机，加之日常嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，及过度劳累，致使脾胃损伤，久之湿浊为患、气血闭阻，堵塞不通而痛[14]。因此，本次研究所选萆薢渗湿汤，以起到祛湿、化瘀，通络、利关节的功效。其中，萆薢能降低患者血尿酸，以缓解起机体疼痛感，作君药;薏苡仁、泽泻，可通痹止痛，清瘀解热;黄柏、滑石清热利湿，泄浊解毒;赤茯苓、牡丹皮、通草有活血通络之效。诸药煎制予以患者温服，可补益、补泻兼施，解表治本，功效显著[15]。而非布司他作为黄嘌呤氧化酶抑制剂中的一种，药物亲和力及安全性较高，较其他药物而言，对参与患者体内嘌呤和嘧啶合成及代谢的其他酶均不会造成明显影响，对提高患者治疗效果有较好的临床价值。两者药物联合使用，不良反应少，且安全性较高，是提高患者治疗效果和改善其关节功能的有效措施。

综上所述，针对急性痛风性关节炎患者选择萆薢渗湿汤联合非布司他作治疗方案，可有效提高其治疗有效率，同时改善患者关节功能，且其不良反应少，安全性高，整体疗效显著，值得临床上大力推广。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文编辑：田婧）