传统切开和小切口内固定治疗交通意外致胫骨平台骨折临床疗效对比

龚健　吴月坚　冯家乐　唐钊

【摘要】 目的：分析传统切开内固定术和小切口固定术治疗交通意外致胫骨平台骨折疗效及安全性。方法：选取本院2016年8月-2018年8月收治的90例交通意外导致的胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据资料中患者采用的手术方法将其分为观察组和对照组，每组各45例。观察组采用小切口内固定术治疗，对照组采用传统切开内固定术治疗。比较两组患者治疗效果、手术指标、并发症及生活质量评分。结果：观察组总有效率88.89%明显高于对照组66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量、术后引流量与对照组相比均明显减少（P<0.05），且下床活动时间也明显缩短（P<0.05），但观察组手术时间与对照组比较明显延长（P<0.05）。观察组患者并发症发生率8.89%明显低于对照组26.67%，兩组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的躯体功能、机体疼痛、活力、情绪角色、社会功能以及心理健康评分均明显高于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后的躯体功能、机体疼痛、活力评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：采用小切口内固定术治疗交通意外致胫骨平台骨折其治疗效果较好，能明显降低并发生情况，提高患者生活质量，安全可靠。

【关键词】 传统切开内固定术 小切口固定术 胫骨平台骨折 安全性

Comparison of Efficacy and Safety of Traditional Incision Internal Fixation and Mini-incision Internal Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fracture Caused by Traffic Accident/GONG Jian， WU Yuejian， FENG Jiale， TANG Zhao. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-056

[Abstract] Objective： To investigate efficacy and safety of traditional incision internal fixation and mini-incision internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture caused by traffic accident. Method： The clinical data of 90 patients with tibial plateau fractures caused by traffic accidents admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were retrospectively analyzed. According to the operative methods adopted by the patients， they were divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The observation group received the mini-incision surgery， while the control group received the traditional incision internal fixation. Then the clinical efficacy， surgical status， complications， and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （88.89% vs 66.67%， P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss and postoperative drainage in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The time of getting out of bed was also significantly shortened in the observation group （P<0.05）， while the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （8.89% vs 26.67%， P<0.05）. The quality of life had no difference before treatment between groups （P>0.05）. After treatment， the score of physical function， body pain， vitality， emotional role， social function and mental health in two groups were all significantly increased （P<0.05）， and they were higher in the observation group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of mini-incision internal fixation is a safe and effective way to reduce the incidence rate of complications and improve the quality of life in the treatment of tibial plateau fracture caused by traffic accident.

[Key words] Traditional incision internal fixation Mini-incision internal fixation Tibial plateau fracture Safety

First-authors address： Sihui Wanlong Hospital， Sihui 526200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.013

胫骨平台骨折是指由于直接暴力或者间接暴力而导致的骨折，是目前临床上较为常见的一类骨科疾病[1]。胫骨平臺作为膝关节重要负荷结构，一旦发生骨折，可使内外平台受力不均，导致骨关节炎改变，膝关节韧带以及软组织损伤，严重时也损伤血管以及神经，导致膝关节疼痛、行动障碍等症状，若不及时治疗可严重影响到患者后期的恢复情况，导致患者的生活、工作均受到一定影响[2-3]。而目前临床上对于胫骨平台骨折主要采用传统切开内固定术进行治疗，虽有一定的治疗效果，但后期并发症较多，创伤较大，恢复较慢。因此，有相关学者提出小切口内固定术对提高胫骨平台骨折患者治疗效果以及安全性均有一定影响，但尚未有具体研究结果[4-5]。本次研究主要是分析传统切开内固定术和小切口固定术治疗交通意外致胫骨平台骨折疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2016年8月-2018年8月收治的90例交通意外导致的胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据资料中患者采用的手术方法将其分为观察组和对照组，每组各45例，其中观察组采用小切口内固定术治疗，对照组采用传统切开内固定术治疗患者纳入。（1）纳入标准：①具有胫骨平台骨折临床症状和体征，并以确诊为胫骨平台骨折[6];②符合外科手术指征[7]。（2）排除标准：①合并心肝肺肾等脏器功能严重疾病;②非交通意外导致的胫骨平台骨折。本次研究已获得医学伦理委员会备案批准，且获得患者/家属知情同意后签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统切开内固定术：患者接受腰麻后取仰卧位，并进行消毒铺巾，暴露由X线和核磁共振确定的长度8.0～15.0 cm的最佳切口位置，驱血并使用止血带止血。开始切开关节囊并剥离，以充分暴露骨折部位，清理关节腔内的积血以及断端部位血痂后进行骨折端复位，若有骨折塌陷则在骨折远端约4 cm处的胫骨近端进行开窗，约为1.5 cm×1.5 cm，并经此部位进行复位，再植入同类异体骨。如骨折块出现不稳定状态则用克氏针进行固定，主要是先通过C臂透视以确定位置，再选择合适的解剖钢板置于骨折平台外侧或内侧以进行统一钻孔固定。拔出克氏针时，先通过透视确定位置后，放置引流管，将切口缝合，敷料包扎，解开止血带。

1.2.2 观察组 采用小切口内固定术：患者接受腰麻后取仰卧位，并进行消毒铺巾，驱血并使用止血带，在膝部外侧或内侧做小切口1.0 cm到关节腔，再屈膝90°置入关节镜，并清洗关节腔内的积血，检查前后交叉韧带、半月板无损伤后，再检查骨折坍塌及劈裂移位情况并做好血痂的清除。在膝部外侧或内侧做约为2.5 cm的切口并进行骨膜下剥离，然后在距离平台关节面处4.0 cm进行约为1.5 cm×1.5 cm的开窗，再经此通道进行复位并植入同类异体骨。而劈裂骨折复位，先经过关节镜确认复位后使用克氏针临时固定，选择合适的解剖钢板，先插远端，再插近端，经过C臂透视确定后，再进行钻孔、螺钉。而拔出克氏针时，先经过关节镜确定，放置引流管，进行缝合，敷料包扎，松止血带。

1.3 疗效判定标准 随访两个月，采用膝关节评分（HSS）评定患者临床疗效，主要包括HSS评分≥85分表示为显效、60分≤HSS评分<85分表示为有效、HSS评分<60分表示为无效，总分为100分，分数越高表示治疗效果越好[8]。

1.4 观察指标 观察患者手术状况、并发症以及生活质量三方面。其中手术状况主要观察手术时间、术中出血量、术后引流量以及下床活动时间等方面;患者并发症主要记录切口感染、畸形愈合、创伤性关节炎以及膝关节僵值发生情况;术前及术后2个月的生活质量评定采用SF-36健康调查表[9]，主要从躯体功能、机体疼痛、活力、情绪角色、社会功能以及生理健康等方面进行评价，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男25例，女20例;年龄18～58岁，平均（40.25±9.33）岁;受伤到就诊时间2.0～5.5 h，平均（3.21±1.36）h。对照组男28例，女17例;年龄19～63岁，平均（42.25±10.14）岁;受伤到就诊时间2.0～6.0 h，平均（3.12±1.41）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效情况比较 观察组治疗总有效率为88.89%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（字2=6.429，P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术情况比较 观察组术中出血量、术后引流量与对照组相比均明显减少（P<0.05），且下床活动时间也明显缩短（P<0.05），但观察组手术时间与对照组比较明显延长（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.865，P=0.027）。见表3。

2.5 两组生活质量比较 治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的躯体功能、机体疼痛、活力、情绪角色、社会功能以及心理健康评分均明显高于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后的躯体功能、机体疼痛、活力评分明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着我国经济的不断发展，交通意外损伤导致的骨折发生率逐渐增高，其中胫骨平台骨折是骨科疾病中较为常见的一类，主要指由于患者膝关节受到外力撞击、砸压而引起的骨折，并伴有半月板、韧带以及软组织损伤，严重时还可损伤神经、血管[10-11]，其临床主要表现为膝关节肿胀、活动障碍、关节腔内积血等症状，若不及时进行治疗可导致患者出现严重的功能障碍，影响到患者的生活质量和身心健康，因此对于胫骨平台骨折的诊断和治疗是骨科手术的一个重要问题[12-13]。而目前对于胫骨平台骨折患者主要采用外科手术治疗，但由于传统的切开内固定术可导致患者并发症较多，恢复时间较慢，膝关节治疗疗效受到一定限制[14]。因此有相关研究表明，采用小切口内固定死治疗胫骨平台骨折，对于提高临床效果，降低并发症，促进膝关节功能恢复非常重要。

本研究结果发现，观察组治疗疗效总有效率明显高于对照组（88.89% vs 66.67%，P<0.05），表明小切口内固定术能提高胫骨平台骨折患者治疗疗效;观察组术中出血量、术后引流量与对照组相比均明显减少（P<0.05），且下床活动时间也明显缩短（P<0.05），但观察组手术时间与对照组比较明显延长（P<0.05），表明小切口内固定术可降低手术对组织的损伤，有利于术后恢复;观察组患者并发症发生率明显低于对照组（8.89% vs 26.67%，P<0.05），表明小切口内固定术降低并发症发生情况，促进机体恢复;治疗后，两组患者的躯体功能、机体疼痛、活力、情绪角色、社会功能以及心理健康评分均明显高于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后的躯体功能、机体疼痛、活力评分明显高于对照组（P<0.05），但治疗前两组患者生活质量比较差异均无统计学意义（P>0.05），表示小切口内固定术对组织损伤较小，可提高患者肢体功能恢复情况。

目前临床上对于胫骨平台骨折患者多采用传统切口内固定术，但该方法在关节手术时由于视野不清楚，导致手术操作难度大，并对患者软组织以及关节结构破坏较大，其术中切口长，导致患者后期恢复速度较慢，容易出现并发症等症状，影响患者膝关节后期恢复效果[15-17]。随着我国医疗技术的不断发展，微创技术也逐渐地应用于临床上，并广泛受到临床肯定[18]，小切口内固定术对于骨折患者创伤较小，伤口小，能够降低对血管以及软组织的损伤，联合使用关节镜可以提高手术操作的清晰度和准确性，有效地对患者骨折部位进行复位和固定，并能够提高患者后期的恢复效果，减少并发症的发生，促进患者肢体功能的恢复[19-20]。

综上所述，用小切口内固定术治疗交通意外致胫骨平台骨折其治疗效果较好，能明显降低并发症发生情况，提高患者生活质量，安全可靠，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文编辑：周亚杰）