卡前列素氨丁三醇联合自体血回输治疗凶险性前置胎盘剖宫产的疗效分析

万红英　鲍梦欣　程燚　毛海飞　蔡力红

【摘要】目的：分析卡前列素氨丁三醇聯合自体血回输应用于凶险性前置胎盘剖宫产患者治疗中的价值，为临床治疗提供依据。方法：选取2018年5月-2019年4月本院收治的凶险性前置胎盘剖宫产患者93例。按照随机数字表法将其分为A、B、C组，各31例。A组接受缩宫素联合回收式自体血回输，B组实施前列素氨丁三醇联合回收式自体血回输，C组实施缩宫素联合异体输血。比较三组产后出血量，术前及术后血流动力、血液学指标，脐动脉血pH值、新生儿5 min Apgar评分及产妇并发症发生情况。结果：三组产后2、24 h出血量比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中B组产后2、24 h出血量均少于A、C组（P<0.05）；三组术前及术后血流动力、血液学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组脐动脉血pH值、5min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组产妇并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合自体血回输应用于凶险性前置胎盘剖宫产患者的治疗中，可有效减少产后出血量，且安全性较好。

【关键词】凶险性前置胎盘；剖宫产；卡前列素氨丁三醇；自体血回输

Efficacy of Carboprost Tromethamine Combined with Autologous Blood Transfusion in Treatment of Dangerous Placenta Previa Patients with Cesarean Section/WAN Hongying，BAO Mengxin，CHENG Yi，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-069

【Abstract】Objective：To analyze the value of Carboprost Tromethamine combined with autologous blood transfusion in treatment of dangerous placenta praevia caesarean section，and to provide basis for clinical treatment.Method：A total of 93 patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into A，B and C groups，31 cases in each group.A group received Oxytocin combined with recycled autologous blood transfusion，B group received Carboprost Tromethamine combined with autologous blood transfusion，and C group received Oxytocin combined with allogeneic blood transfusion.The amount of postpartum hemorrhage，preoperative and postoperative hemodynamic and hematological indexes，umbilical artery blood pH，neonatal 5 min Apgar score and maternal complications among the three groups were compared.Result：The amount of bleeding at 2 and 24 hours postpartum in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and the amount of bleeding in B group were less than those of A and C groups at 2 and 24 hours postpartum（P<0.05）.The hemodynamic and hematological indexes of three groups were compared before and after operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The pH value and 5 min Apgar score of umbilical artery blood in three groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications among the three groups（P>0.05）.Conclusion：Carboprost Tromethamine combined with autologous blood transfusion in treatment of dangerous placenta previa cesarean section patients can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，and the safety is good.

【Key words】Dangerous placenta previa；Cesarean section；Carboprost Tromethamine；Autologous blood transfusion

First-authors address：Shangrao Peoples Hospital，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.018

凶险性前置胎盘是妊娠后期严重的并发症，其并发胎盘植入的風险较高，也是引起产科大出血常见的原因之一，临床上常需要输入异体血来抢救患者的生命[1]。但异体血因血源缺乏、感染等问题较为突出，且急症患者由于融化洗涤冰冻红细胞需要一定时间，可能导致输血时机延误，降低抢救效果[2-3]。因此，寻找防治凶险性前置胎盘产后大出血的有效方法显得尤为重要[4]。本课题以本院收治的凶险性前置胎盘剖宫产患者为研究对象，将卡前列素氨丁三醇联合自体血回输应用于治疗中，分析其应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年5月-2019年4月本院收治的凶险性前置胎盘剖宫产患者93例为研究对象。（1）纳入标准：①临床均经MRI、B超等影像学检查确诊为前置胎盘的产妇；②既往有剖宫产史；③B超显示单体活胎；④伴明确剖宫产及输血指征。（2）排除标准：①内分泌及免疫系统病变；②RhD阴性等稀有血型；③过敏体质；④血液系统及DIC疾病者；⑤凝血功能异常者。按照随机数字表法将其分为A、B、C组，各31例。此研究已获取本院医学伦理委员会审核通过，产妇及家属均自愿签订知情同意书。

1.2方法（1）A组接受缩宫素联合回收式自体血回输：切皮前数分钟即启动血液回收系统；用200 mL肝素生理盐水（25 000~30 000 U肝素/1 000 mL盐水）预冲回收系统，双管吸入肝素生理盐水与血液混合，两者之间比例1︰7；顺利进腹后，给予产妇盐水纱布保护切口，尽量减少羊水污染回收血液；破膜后，迅速用一次性吸引管吸引羊水，胎儿娩出断脐后立即注射缩宫素（生产厂家：深圳翰宇药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20053171，规格：1 mL︰10 U）20 U，同时在500 mL平衡液（通用名称：乳酸钠林格注射液，生产厂家：福鼎康乐药业有限公司，批准文号：国药准字H20064959，规格：500 mL）中加入缩宫素20 U静脉滴注；羊水吸净后，用盐水纱垫清理填塞宫腔并止血，撤除切口周围盐水纱垫，再用双管吸血；血液在贮血罐内经过多层过滤，然后进入离心杯内经分离、清洗、浓缩处理，将细胞碎片、游离血红蛋白和抗凝剂等分离到废液袋，浓缩红细胞回收到储血袋中，最后经白细胞过滤器过滤后回输给患者。（2）B组选择卡前列素氨丁三醇联合回收式自体血回输治疗，回收式自体血治疗方法与A组相同，胎儿娩出断脐后，给予子宫体肌内注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183，规格：1 mL︰250 μg）。（3）C组实施缩宫素联合异体输血：输异体血指征：血红蛋白（Hb）<70 g/L，输浓缩红细胞；凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTT）>正常1.5倍，输新鲜冰冻血浆（FFP）；血小板（PLT）<50×109/L，输血小板。根据产妇情况严格按照输血指征全部输异体成分血；产妇胎儿成功娩出后，立即给予子宫体注射缩宫素20 U，同时在500 mL平衡液加入20 U缩宫素静脉滴注。

1.3观察指标及判定标准（1）产后2、24 h出血量。采用称重法计算出血量：失血量=（液体总量-羊水量）+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后敷料渗血，敷料渗血量=（有血敷料重-干敷料重）/1.05。（2）血流动力学指标：分别于术前、术后24 h测量心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。（3）血液学指标：分别于术前、术后24 h，晨起抽取静脉血，利用全自动血液分析仪监测PLT、红细胞比容（HCT）、Hb含量，并对比分析。（4）新生儿脐动脉血pH值及5 min Apgar评分，其中Apgar评分共10分，<8分为新生儿窒息。（5）产妇并发症发生情况，如发热、皮疹、胸闷。

1.4统计学处理使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组基线资料比较A组年龄24~42岁，平均（30.15±4.32）岁；孕周29~37周，平均（34.15±2.28）周。B组年龄24~42岁，平均（28.56±4.35）岁；孕周29~37周，平均（34.24±2.38）周。C组年龄23~42岁，平均（28.36±4.32）岁；孕周29~37周，平均（34.25±2.35）周。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2三组不同时间段出血量比较三组产后2、24 h出血量比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中B组产后2、24 h出血量均少于A、C组（P<0.05），但A、C组产后2、24 h出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3三组不同时间段血流动力学指标比较术前及术后24 h，三组HR、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组术后24 h的HR、MAP、SpO2与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4三组不同时间段血液学指标比较术前及术后24 h，三组PLT、HCT、Hb比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但三组术后24 h的PLT、HCT、Hb均低于术前（P<0.05）。见表3。

2.5三组新生儿脐动脉血pH值及5 min Apgar评分

比较三组脐动脉血pH值、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.6三组并发症发生情况比较三组产妇并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.345，P=0.634），见表5。

3讨论

凶险性前置胎盘是导致产妇产后出血的重要原因之一，其高危因素主要与高龄生产、既往刮宫较频繁、剖宫产等有关[5-6]。凶险性前置胎盘产妇在胎儿娩出后剥离过程中，常不可避免地引发大出血，故如何完善术前准备，术中及时有效的处理对降低产妇产后出血风险具有积极意义[7-8]。

本研究结果显示，B组产后2、24 h出血量均少于A、C组（P<0.05）；三组产妇并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明前列素氨丁三醇联合自体血回输应用于凶险性前置胎盘剖宫产患者的治疗中，可有效减少产后出血量，安全性较好。分析原因为自体血回输是利用患者自身血液经特定处理并回输至机体的输血手段，安全性较高，能够降低传染疾病，解决供血不足，其中贮存式是自体血回输的常用方式，因其需进行繁杂的术前准备，凶险性前置胎盘剖宫产由于病情危急，无法准确评估手术时间，同时难以测定术中出血程度，导致其临床存在一定的局限性[9-11]。回收式自体输血指利用血液回收装置，将患者体腔内积血、手术失血或术后引流血液进行回收、抗凝、滤过和洗涤等处理，必要时回输给患者本人，能有效清除血液中游离的血红蛋白、激活的凝血因子、组织碎屑等有害物质，从而减少产妇术后并发症[12-14]。此外，其还能根据产妇的血液情况及凝血功能，保存或回输不同的血液，满足产妇机体需求[15-16]。自体血液中含有大量的血小板，当其与凝血酶及钙混合时即可产生自体血小板胶，可快速对子宫创面封闭、止血，从而促进创面愈合；对于凶险性前置胎盘的产妇，采用自体输血的方式，能有效缩短术前备血、配血的时间，高效利用医疗资源，为产妇抢救赢得更多时间，有利于改善产妇预后结局[17-19]。前列素氨丁三醇具有较强的生物活性，能够强效持久的促进子宫平滑肌收缩，有效降低子宫因收缩乏力而出现的产后大出血[20-23]。

综上所述，前列素氨丁三醇联合自体血回输应用于凶险性前置胎盘剖宫产患者的治疗中，可有效减少产后出血量，安全性较好。

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（收稿日期：2019-07-10）（本文编辑：董悦）