医疗质量量化管理的探讨

魏从光，张建峰，杨彦军，路一平，李 璟，祁小乐，王 刚

医疗质量量化管理是医院质量管理的核心内容，也是医院管理成效的关键所在。高水平的医疗质量是现代化医院的重要标志，本文以武警河南总队医院为例，在医疗质量管理实践中运用量化管理，制定医疗质量、核心制度和医疗纠纷管理方面的考评内容，并落实具体量化管理措施，如建立组织机构、确定量化指标、具体实施方案、制定考评原则等，实现了整个医疗质量管理过程的程序化和规范化[1,2]。

1 医疗质量量化管理

1.1 考评方法 以日常考核为基础，每月现场考评为重点，以事实、数据为依据，以考评细则为标准，机关、科室以月度、季度、年度为周期，有计划地进行综合评价，并实施奖惩兑现[3]。月度考评分为科室自评和机关考评，科室自评由科室医疗质量管理小组负责，以自查自评为主；机关考评由卫勤处机关及医院医疗质量管理委员会对口负责，以医疗质量管理委员会为主体，对全院各临床及非临床科室进行考评，考评结果作为每月绩效津贴测算依据。季度考评由医院医疗质量管理委员会负责，以卫勤处为主体，综合考评各科室季度医疗质量指标，评选医疗质量管理优质服务科室、服务明星。年度考评由医院医疗质量管理委员会负责，以卫勤处为主体，每年组织1次，综合考评各科室年度医疗质量指标，评选医疗质量管理先进单位、先进个人。

1.2 考评内容

1.2.1 医疗质量 质量管理按照将核心指标分类管理的原则，重点考评：（1）临床工作量管理，门诊量、收容量、手术量、检查量、实际床位使用率、床位周转次数、出院患者平均住院日、平均术前住院日、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、入院3 d确诊率、治愈好转率、急危重症抢救好转率、药占比、患者满意率等指标达标情况。（2）药事管理，次均药费、处方/医嘱规范性和合理性、药品不良反应报告、“毒、麻、精、放”药品管理等指标。（3）器械管理，医疗仪器/设备，落实情况及器械不良事件漏报率、强制检测设备漏检率等指标。（4）感染管理，抗菌药物的使用。填写、医院感染现患率、Ⅰ类切口手术部位感染率、医务人员手卫生依从性。（5）医保管理，医保患者用药、检查、治疗、收费等是否合理，是否符合医保相关规定情况。（6）医疗文书管理，环节/终末病案质量、住院病历归档、病案首页填写及甲级病案率、乙级/丙级病案发生率、处方、申请单书写合格率等指标。

1.2.2 核心制度 重点考评首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊、急危重症患者抢救、术前及死亡病例讨论、查对、病历书写、值班和交接班、危急值报告、抗菌药物分级管理、临床用血审核和信息安全管理等制度落实情况。

1.2.3 医疗投诉/纠纷管理 考评医务人员自身的诊疗水平、工作经验、职业道德、法律意识、责任意识及科室对各项医疗制度的执行度，对因医疗缺陷、服务态度等易引起患者投诉或引发医疗纠纷的情况进行重点考评。

2 医疗质量量化落实措施

2.1 建立健全组织，加强组织领导 成立院内医疗质量组，主管领导任组长，卫勤处和各业务科室负责人为成员组成。组长制定工作机制，组织小组讨论，拟定实施流程，确立奖惩机制，把拟定方案下发各科室，并在全院质控大会上指导执行，组织分管科室做好每周查房，严格执行制度，发现问题，督促整改。

2.2 量化考评原则 按照分类管理、突出重点、量化评比、持续改进、注重实效的原则，在医院质量管理委员会的指导下，机关职能部门就医疗工作中的质量指标运行、核心制度落实、缺陷问题纠治等情况，定期对科室实施全岗、全程、全员考评和培训，并组织进行月度、季度、年度医疗质量考评[3]。以评促改、以评促进，促进医院医疗质量持续提升。

2.3 质量量化指标 量化指标确立和细化需要从各个科室的实际出发，征求科室意见和建议，指标设计应科学合理，使方案具有可操作性。同时，整理近两年医院质量管理情况并制成表格，为制定年度量化指标找出客观理论依据，分析质量管理工作中存在的问题，结合医院当前的发展和外围环境确定医院工作重点，从客观上为量化指标的制订和落实做好保障。

2.4 质控量化考评奖惩办法 设立100分为年度考核个人总分，将问题具体到人，发现问题扣对应分数，并在具体实施中，不断优化质量管理体系，使之更有利于科室发展[4]。（1）服务性指标，在院内随机选取住院患者或门诊患者进行满意度测评，患者满意度≥95%为合格，低于95%的部分每降低1%扣2分。由于医务人员服务态度问题导致患者向卫勤处投诉的，经查实后，扣当事人1分，患者到新闻单位投诉或发表批评性文章造成社会影响的，有效投诉每次扣5分[5]。（2）医疗技术指标，每年由卫勤处组织医务人员进行技术考评，以“三基”考试为主，科学出题、严密监控，80分以上视为及格，不合格的每降低1分扣除当事人质量分0.1分，高于90分的部分每分加质量分0.1分，考试结束按照成绩排名列出前3名及不合格人员在全院范围内进行公示，并与个人绩效挂钩；同时考核医务人员的医疗业务能力：能够独立完成本职范围内的疾病诊断、处置手术等能独立完成该专业的医疗技术；年内无医疗事故发生，医疗文书书写正确完整，符合规范，合格率应为100%，每降低1%扣质量分1分。（3）医疗核心制度指标，严格落实疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前患者告知制度、会诊制度等医疗核心制度等；结合医院工作实际情况，修订完善医疗安全质量防范预案，细化问题。对全年违规记分满30分者，给予口头告诫警示；满40分者，全院通报，当年考核不及格，离职待岗1个月；满50分者，待岗3个月；全年累计记分满60分及造成严重后果者，按人事管理规定处理。对屡纠屡犯屡劝不改者，给予降10%工资或辞退处理。凡1年内受到处罚≥30分者，取消当年评优、评先资格。

总之，实行量化管理办法必须健全组织，加强领导。不断完善质量管理方案，成立质量管理委员会，每年修正1次方案，不定期研究，季末综合考评，公布成绩，并召开1次质量管理讲评会；必须层层负责。质量管理是一个群体性的活动，必须调动各方面的积极性，采取医院对科室，科室对个人的负责方式，做到环环相扣；必须坚持严格检测。严格检测是落实量化管理的一种重要手段，同时又是有效监督医疗质量稳步提高的重要一环。要坚持实事求是，深入细致，防止偏差，避免流于形式；力求公平合理。制定记分、扣分细则要从实际出发，切实可行[6]。