隐藏在女性心底的常见病

肖冰冰

“生完孩子两年我都不敢有性生活了，同房实在太疼了……”“哺乳期可以同房吗？我完全没有兴致，我是不是有问题了？”“我觉得生完孩子之后同房的感觉不好了……”以上这些困惑您是不是也同样遇到，只是羞于启齿、不知如何寻求帮助呢？

今天我们一起来讨论如下的话题：女性有没有性功能障碍？性功能障碍有哪些类型？我们该如何进行评估？如何改善和治疗呢？

自古以来，人类对于性的关注强烈且持久，无论是文字记载或艺术作品都印证了这点。遗憾的是，由于受到传统文化习俗等方面的影响，中国女性往往羞于谈论与性相关的问题，也难以寻求有效的医疗帮助。但事实上，女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）所带来的相关生理心理及社会问题不容忽视。

性功能障碍女性不少见

说起“性功能障碍”，一般的人只会联想到男性，其实，“性”是男女共同参与的，不论哪一方出现问题，都会影响性生活的质量。不只是男性，女性也同样面临着性功能障碍的问题，而且女性比男性要复杂得多。女性性功能障碍是指发生在女性性反应周期中一个或几个环节的障碍（性欲减退障碍、性唤起障碍、性高潮障碍）以及性交疼痛障碍。性功能障碍在女性中发病率较？，甚至有研究报道发病率高于男性性功能障碍。

国外报道，女性性功能障碍的总发生率在16%～57%，其中以性欲减退障碍和性高潮障碍更为多见。2009年美国Laumann教授等对749名40岁～80岁的女性以电话随访的形式进行调查，发现存在性欲低下的有33%，有陰道湿润障碍的为22%，有性高潮障碍的为21%，20%的女性对性生活不满意，13%的女性有性交痛障碍。

我国女性患病情况如何？2013年以来，北京协和医院以国际通用的女性性功能量表中文版作为评价工具，在中国开展了最大样本的女性性功能障碍的流行病学调查。针对北京两个区共6000例女性的流行病学调查显示，北京地区成年女性的患病率为63.3%。其中性欲障碍为46.5%，性唤起障碍为80.1%，性满意度障碍为30.3%，阴道湿润障碍为32.4%，性高潮障碍为29.9%，性满意度障碍为30.3%，性交痛为31.6%。由此可见，女性性功能障碍是被“隐藏在心底”的女性常见病。性生活质量是人们生活质量的重要组成部分，随着人们日益重视整体生活质量，“性”这个话题需要更多的科学认知，人类性行为模式的健康发展，也将促进社会物质文明与精神文明的成熟进步。

北京地区成年女性的患病率为63.3%。其中性欲障碍为46.5%，性唤起障碍为80.1%，性满意度障碍为30.3%……

女性两大生理期易发FSD

产生女性性功能障碍的原因是多方面的，包括生理心理因素、年龄、躯体疾病、药物等。妊娠和分娩是最常见的因素之一。妊娠期可因对胎儿的关心和自身体型的改变，引起女性性功能减退。产褥期可因会阴疼痛、阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素影响女性性功能，但需要指出的是，产后性功能障碍的原因是多方面的，解剖和激素水平的改变固然有影响，但心理和社会因素也起到了重要的作用。

一项针对400多名初产妇的研究中，产后3个月和产后6个月有关性相关问题的发生率分别为83%和64%。没有证据说明剖宫产和阴道分娩对性功能的远期影响有所差异。会阴侧切术和会阴裂伤或阴道产钳助产是否增加产后6个月及远期性交痛的风险还没有定论。因此，经阴道分娩的女性过分焦虑和担心“分娩带来的阴道改变”而拒绝性生活是大可不必的。

其次绝经也会影响性功能。随着妇女的年龄增加和绝经，体内的雌激素水平不断下降，出现进行性生殖器官萎缩、盆腔血流量减少及盆底肌肉张力降低等，这些均可导致性兴奋和性高潮障碍，尤其是阴道萎缩和干燥可直接引起性交困难和性交痛的发生率增加。围绝经期症状包括抑郁、焦虑、睡眠障碍、盗汗等，对性生活也有负面影响。

对于中年妇女来说，性伴侣的因素甚至比激素水平对性功能的影响更大。

第三，一些妇科疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤，会带来深部性交的疼痛。子宫脱垂、尿失禁、间质性膀胱炎、膀胱疼痛综合征也会引起性交痛、性欲低下和性唤起困难等。

此外，高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、肾衰竭、脊髓损伤或退行性病变、癫痫等疾病，因影响中枢和外周的血管神经也会影响女性性功能。当然还有药物性性功能障碍，其发生率在20%左右。任何能改变人精神状态、神经传导、生殖系统血流、血管舒缩功能及性激素水平的药物，均有可能影响女性性功能，如抗抑郁类药、降压药、抗癫痫药等。

最后需要指出的是，性伴侣之间的关系也是影响性功能的重要因素之一。一项涉及400多名围绝经期妇女的调查结果显示，对于中年妇女来说，性伴侣的因素甚至比激素水平对性功能的影响更大。

FSD，可评估可治疗

女性性功能障碍的诊断需要结合主观体验和临床评估，目前有国际通用的女性性功能评价量表。因此，当女性朋友们存在性生活相关问题时，可以到妇科专业门诊进行性功能问卷评估，当然还要进行相关的实验室检查，排除因为内分泌疾病、血管功能异常、泌尿系统疾病或精神性疾病导致的FSD。

由于女性的性欲受多种因素影响，其病因复杂性决定了治疗方案的多样性及多学科性。目前治疗方案的选择首先要以患者为中心，必要时要求其伴侣参与治疗方案的决策过程。包括健康指导、心理治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗等。

提倡健康生活方式，如健康饮食、保证睡眠和体育锻炼等，可以促进整体健康和性健康，对抗或预防某些已知的危险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、滥用药物等。这是治疗FSD的基础和重要组成部分。通过凯格尔运动、电刺激、生物反馈的盆底康复治疗，能够改善和提高产后及子宫脱垂、尿失禁人群的性生活质量，辅助药物治疗低性欲，通过手术和激光改善阴道松弛等，都是目前临床上的治疗方案。

随着医学的发展和人类对于生活质量要求的提高，FSD不再是难言之隐，对于FSD的治疗也不再是束手无策，行之有效的治疗方法层出不穷。关注性健康，并积极提供解决方案，已经成为妇产科医生临床工作中重要的一部分。