腔镜手术治疗甲状腺癌的进展

2019-01-19张洪建天津市宁河区医院天津301500

中国医疗器械信息 2019年12期

张洪建天津市宁河区医院（天津 301500）

内容提要：甲状腺癌是临床常见的肿瘤疾病，但是其恶性程度较低，通常不会危及患者的生命安全。目前临床治疗主要采用甲状腺癌根治手术，但是传统甲状腺癌根治手术对患者的创伤较大，且术后容易引发一系列并发症，难以有效保障手术治疗效果。近些年随着腔镜微创手术的不断发展和进步，基于腔镜的甲状腺癌根治手术在甲状腺癌的治疗中得到了越来越广泛的推广应用，并且取得了显著的治疗效果，得到了广大专家学者的关注。本文对近些年关于腔镜手术治疗甲状腺癌的研究进展进行综述，为临床甲状腺癌的治疗提供借鉴。

1.甲状腺腔镜手术发展史

甲状腺腔镜手术最早起源于国外。Gagner等于1996年最早成功完成了第一例甲状腺腔镜手术；随后Huscher等于1997年成功完成了甲状腺腺叶腔镜切除手术；Miccoli等于2000年成功完成了全球第一例甲状腺癌腔镜治疗手术；Bellantone等于2002年借助腔镜技术，第一次对中央区淋巴结成功进行了处理；Wilhelm等于2010年成功完成了全球第一例经口入路的甲状腺癌完全腔镜治疗手术。2000年之后，甲状腺腔镜手术开始引入国内并开始推广应用。仇明等于2002年成功完成了我国第一例不存在瘢痕的甲状腺瘤腔镜切除手术。近些年，随着甲状腺腔镜手术的不断成熟和完善，其治疗效果越来越显著，安全性也越来越高，受到广大患者的认可。

2.甲状腺腔镜手术入路方式

在治疗过程中，根据具体情况的不同甲状腺腔镜手术可以选择多种类型的入路方式[6]。甲状腺腔镜手术常用的入路方式包括：“经耳后、口腔前庭、颈部、胸骨上切迹、锁骨下、胸乳、单侧及双侧乳晕、腋乳、腋窝等入路。”其中在我国甲状腺腔镜手术治疗中最为常用的入路方式为胸前入路，包括胸前乳晕入路和胸前胸乳入路，这种入路方式能够在保障治疗效果的同时，最大程度满足患者对颈部无瘢痕的美容要求[7]。

3.甲状腺癌腔镜手术的适应症和禁忌症

甲状腺腔镜手术的常用适应症为：（1）患者年龄不超过45岁；（2）甲状腺肿瘤直径不大于3cm，并且没有累及邻近器官[8]；（3）患者没有合并心脏以及肺等重要脏器功能障碍；（4）患者淋巴结不存在广泛肿大，即使现在淋巴结肿大，也没有融合固定[9]；（5）患者对侧以上纵膈不存在淋巴结肿大；（6）患者没有经过手术史。甲状腺腔镜手术的常用禁忌症为：（1）淋巴结发生转移，或者出现融合固定；（2）转移淋巴结，具有囊性特征或者其直径大于2cm；（3）伴有桥本甲状腺炎患者；（4）颈部相对较短患者以及肥胖患者[10]。

4.甲状腺癌腔镜手术治疗优势

随着甲状腺腔镜手术的不断进步和发展，为甲状腺癌患者的治疗提供了新的途径，更好地保障了甲状腺癌患者的治疗效果。甲状腺癌腔镜手术的主要优势主要表现在以下几个方面：一是甲状腺癌腔镜手术的手术部位通常较为隐蔽，手术瘢痕较小，疼痛程度较低，基本不会对患者的美观造成影响，更容易为广大甲状腺癌患者所接受[11]；二是甲状腺癌腔镜手术借助腔镜的显示器能够观察到更大的手术视野，甲状腺解剖结构更加清晰，因此在甲状腺癌腔镜手术对甲状腺进行切除时，其操作更加准确可靠，可以最大程度防止对甲状旁腺、气管以及大血管等造成误切，有效防止神经损伤等情况的发生；三是甲状腺癌腔镜手术术后并发症较少，传统手术在术后容易引发一系列并发症，比如喉返神经损伤、脂肪液化、切口感染以及切口渗血等，同时传统手术容易对患者造成较大的创伤，这些给患者带来了额外的痛苦，延长了患者的康复时间[12]。除此之外，传统的甲状腺癌治疗手术，由于需要在患者的颈部，进行6～8cm的手术切口，会对患者的形象造成严重影响，特别是对于年轻女性来说，容易给患者带来一定的心理创伤，对患者的工作生活以及人际交往等均会造成不良的影响[13]。近些年有大量的文献报道，表明了甲状腺癌腔镜手术治疗的安全性和显著的短期治疗效果，其主要体现在手术切口小、术中出血量少、术后患者疼痛程度低以及术后康复时间短等。任继宗等[15]分析了全腔镜甲状腺癌根治手术的临床效果，结果显示全腔镜甲状腺癌根治手术后患者的住院时间明显缩短（P＜0.05），术后并发症的发生概率明显降低（P＜0.05），表明了全腔镜甲状腺癌根治手术的显著疗效。