经腹子宫楔切与子宫全切治疗子宫良性病变的效果观察

王爱宏 赵莉 张帅帅 姜卫国 袁苗

271600肥城市人民医院1，山东肥城

264500乳山市人民医院2，山东乳山

250014山东省千佛山医院3，山东济南

传统的经腹子宫切除术创伤大、手术时间长，出血多，严重破坏了盆底结构，使远期盆腔各脏器发生脱垂，并使双侧卵巢的血供减少，从而使患者提前进入更年期，影响性生活质量。山东省千佛山医院妇科近几年施行的经腹子宫体楔形切除术取得良好效果，收治经腹子宫体楔形切除术和经腹全子宫切除术的患者各30例，分别从术后更年期症状发生率、性生活质量、下腹部疼痛不适感、泌尿系统症状以及术后月经来潮的有无等诸多方面加以比较，现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2018年1月收治因 子宫肌瘤和子宫腺肌病手术治疗的患者60例，其中子宫肌瘤22例，子宫腺肌病38例；年龄36～50岁；术前子宫均大于如孕8 周大小，最大的如孕12周大小。根据手术方式的不同随机分为子宫楔形切除组及子宫全切组各30例。两组患者无内分泌疾病，术前3个月及术后1年内未用任何激素治疗，术前常规行宫颈TCT检查，排除子宫颈恶性病变。术后病理均提示子宫良性病变。

手术方法：⑴经腹子宫楔形切除组的手术步骤如下：①下腹壁纵行切口，上提子宫至腹壁切口外。②探查盆腔，Foley 尿管暂时阻断双侧子宫静动脉。③子宫体部注射缩宫素20 U，自两侧宫角内1.5 cm 处纵形切开两侧子宫前后壁达子宫峡部上1.5～2 cm处。楔形切除大部分子宫体，保留两侧宫角。④用1/0可吸收线间断缝合深肌层，关闭宫腔。⑤1/0可吸收线褥式包埋浅肌层，1/0可吸收线间断缝合浆肌层，形成小子宫，依次缝合盆腔腹膜和腹壁。⑵经腹全子宫切除组的手术步骤如下：①下腹壁纵行切口，上提子宫至腹壁切口外。②探查盆腔，带齿血管钳夹持子宫两侧提拉。③处理圆韧带、卵巢、膀胱、阔韧带后叶、子宫血管、子宫骶骨韧带等周围组织。④切除子宫。⑤依次缝合阴道断端、盆腔腹膜和腹壁。

观察指标：更年期症状发生率、性生活质量、下腹部疼痛不适感、泌尿系统症状以及术后月经来潮的有无。

统计学方法：采用SPSS 16.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者无一例失访。随访过程中未见子宫原病变复发，无宫颈癌前病变及宫颈癌发生。两组下腹部疼痛不适感、泌尿系统症状方面无明显的差别，但更年期症状发生率楔切组为3.33%，与全切组的26.67%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；性生活满意度，楔切组为83.33%，全切组为33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)；楔切组月经来潮发生率为73.33%，与全切组的0 比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。楔切组在提高月经来潮率、减轻更年期症状、提高性生活质量等诸多方面明显优于全切组。

讨 论

近年来子宫良性疾病的发病率越来越高，传统的子宫切除术，由于失血多、创伤大、对女性生理结构改变大等缺点，并不能被大多数女性患者所接受[1-2]。随着对生活质量要求的提高，在追求切除病灶的同时，越来越多的女性患者要求保留卵巢和子宫的基本功能[3]。李扬等的研究结果显示，子宫体楔形切除术对患者心理健康状况各方面均无负面影响[4]，而全子宫切除术患者术后半年有明显的抑郁、焦虑倾向，与楔切组相比较，差异有统计学意义，提示经腹子宫楔形切除术治疗子宫良性病变是较好的术式，与本研究结论一致。

与传统的经腹子宫切除术比较，经腹子宫体楔形切除术的优点：①内分泌方面：子宫楔形切除术，保留了来自子宫动脉的卵巢血供，部分保留了下丘脑-垂体-卵巢轴的靶器官[5]，减少了卵巢功能减退发生及骨质疏松、动脉粥样硬化、冠心病等内科疾病的发生。②盆腔解剖结构：盆腔正常的解剖关系没有被破坏，卵巢局部解剖结构不发生改变，大大降低了残留卵巢综合征的发生率。术后患者下腹部疼痛不适感、大小便不适感较轻，并且不增加日后盆腔手术的难度及输尿管损伤率，降低了因切除韧带及靶器官致盆底肌肉松弛引起的阴道前后壁膨出及子宫脱垂的发生率，不缩小阴道的长度和宽度，性生活不受影响。③其他：术中无宫旁操作，不增加手术时间及出血量，不切开阴道穹隆，阴道与盆腔不相通，减少了盆腔感染机会，所以术前阴道准备时间相对缩短，术后抗生素应用比例降低，所以住院天数相对缩短。

综上所述，与经腹全子宫切除术相比，经腹子宫体楔形切除术存在着明显优势，该术式不增加手术时间及出血量，并可以明显缩短住院时间，减轻更年期症状，术后维持月经来潮，提高性生活满意度。所以对于子宫良性病变的治疗，经腹子宫体楔形切除术有较好的效果。