奥马哈系统的延续性护理干预对产后抑郁症的效果分析

张 鑫

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014

产后抑郁症为产褥期常见精神综合征，是指产妇分娩后出现的一系列抑郁症状，多发生于分娩后2～4周，临床通常表现为失眠、情绪持续低落、易怒、多虑及悲观绝望等，严重者甚至出现自杀或杀婴倾向[1-3]。据相关调查显示，我国产后抑郁症发病率高达4.0%～16.5%，影响产妇身心健康及婴儿成长[4]。因此，积极寻找产后抑郁症有效预防及干预措施尤为关键。产后抑郁症发病因素复杂，多认为与产妇分娩后心理状态、体内激素水平变化、遗传及社会因素等有关[5]。目前，临床治疗产后抑郁症多以心理治疗为主，必要时予以药物辅助治疗，但由于多数产妇已出院，对治疗存在抵触，依从性较差，治疗效果具有一定局限性。随着临床研究的不断深入，发现对产后抑郁症患者采取相关治疗措施，同时予以对应护理干预措施，有助于提高患者治疗依从性，保障治疗效果[6-7]。奥马哈系统作为一个以解决问题为框架的综合系统，包括3部分内容，分别为问题分类系统、干预系统、效果问题评分，适用于延续护理及社区护理领域的护理实践及护理研究中[8-9]。近年来，国内护理学者对奥马哈系统进行了积极深入的探索，并收到良好效果。本研究选取98例产后抑郁症患者，分析奥马哈系统的延续性护理干预对产后抑郁症患者负性情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2016-05—2018-04郑州大学第二附属医院98例产后抑郁症患者，年龄21～38(29.79±4.12)岁；初产妇70例，经产妇28例；文化程度：初中及以下12例，高中37例，大专及以上49例；经济收入：<3 000元/月25例，3 000～5 000元/月45例，>5 000元/月28例。依据入院时间顺序分为观察组与对照组各49例。2组年龄、产次、文化程度及经济收入等比较无明显差异(P>0.05)。见表1。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求[10]，并经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2选例标准(1)纳入标准：均符合《产后抑郁障碍防治指南的专家共识》中产后抑郁相关诊断标准[11]；年龄>20岁；产妇及家属知情并签署知情承诺书。(2)排除标准：既往存在精神障碍史；合并脑部器质性损伤者；伴心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；精神发育迟缓者；合并恶性肿瘤者；伴严重认知功能及交流障碍，无法配合本研究者。

1.3方法对照组予以常规护理干预，包括介绍产后抑郁症疾病及治疗相关知识、遵循医嘱指导患者使用抗抑郁药物、及时解答患者疑问等；观察组予以奥马哈系统的延续性护理干预。(1)问题分类：选择妇产科4名护理人员组成护理小组，通过发放自我教程、观看视频等方式对组员进行奥马哈系统培训，要求组员熟悉掌握产后抑郁症相关理论知识，相关护理措施及丰富临床经验；培训后，为患者建立电子档案，并根据患者实际情况制定针对性出院计划，指导患者出院后充分利用家庭、社区有限卫生资源；通过电话随访或面谈等方式，详细掌握患者心理及生理变化，及时总结；组员及时收集患者临床资料，由健康、环境、社会、生理及心理等方面进行问题分析，通过奥马哈系统中的问题分类系统，确定患者健康问题，并针对具体问题制定对应干预措施。(2)护理措施：①建立良好护患关系，组员以诚恳态度关心、呵护患者，与其建立良好关系，及时解答患者出现疑惑，并引导其倾诉，鼓励患者宣泄负性情绪，以提高自身适应能力；

表1 2组临床资料对比Table 1 Comparison of clinical data of 2 groups

同时，为减轻患者压力，组员需告知患者家属、朋友，与患者交流时避免谈论到引起患者焦虑、抑郁的问题；②评估患者心理状态，借助焦虑、抑郁相关量表对患者心理状态进行分析，详细掌握其真正心理活动，进而对患者心理问题及负性情绪程度做出合理判断；③健康宣教：出院前，组员对患者及家属进行疾病及治疗相关知识的系统宣教，加强患者及其家属对产后抑郁症的正确认识，使患者明白产后抑郁症是常见疾病，提醒患者并不是有缺陷的母亲，并指导患者以积极正确方式面对，告知患者产后抑郁症并不是不可治愈，提高患者治疗信心；同时通过发放宣传手册、视频等方式，便于患者出院后自我护理，同时对产妇体型恢复训练进行指导；④遵循医嘱用药，对于需要服用抗抑郁症药物患者，告知其遵循医嘱用药重要性，制定遵循医嘱用药调查表，指导患者填写表格内容，护理人员定期随访检查，掌握患者遵循医嘱用药情况，并及时予以针对性指导；⑤舒缓情绪训练，组员详细告知患者压力调节放松方法，如肌肉松弛训练、呼吸调控、生物反馈及音乐疗法等，使患者身心得到充分放松，释放内心压抑；鼓励患者积极参与社区文娱活动，激发自身兴趣及体能，30 min/次，3次/周；组员定期进行电话及家庭访问，掌握患者具体情况，并对护理措施予以针对性调节。(3)护理效果评估：护理人员根据患者档案对其认知、行为及现状进行健康评分，并根据健康评分评估护理效果，便于护理过程中及时进行自我修正，旨在进一步提高护理效果。2组干预时间均为4周。

1.4观察指标(1)负性情绪：干预前后由汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评价，分值越低，则负性情绪程度越低[12]。(2)抑郁改善总有效率。(3)应对能力及睡眠质量，干预前后以简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)评估应对能力，包括积极与消极应对两方面，积极对应分值越高，表示应对能力越强，消极应对分值越高，表示应对能力下降；以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估睡眠质量，分值越低，睡眠质量越良好[13-14]。(4)干预前后以简明健康状况调查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)评估，分值越高，生活质量越好[15]。(5)护理工作满意度，以我院自制护理工作满意度调查量表评价，共100分，分为满意(>90分)、较满意(80～90分)、不满意(<80分)。护理工作满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。经预实验，该调查问卷一致性信度Cronbach，s α为0.92，效度系数为0.87。

1.5抑郁改善效果根据HAMD评分减分率制定抑郁改善效果判定标准，以HAMD评分减分率>75%为临床治愈，HAMD评分减分率为50%～75%为显著改善；HAMD评分减分率为25%～49%为有所改善；HAMD评分减分率不足25%为无改善。减分率=(干预前评分-干预后评分)/干预前评分×100%。总有效率=(显著改善+有所改善+临床治愈)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组负性情绪评分对比2组HAMD、HAMA评分干预前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后HAMD、HAMA评分均较对照组低(P<0.05)。见表2。

2.2 2组抑郁改善总有效率对比观察组抑郁改善总有效率98.92%高于对照组的81.63%(P<0.05)。见表3。

表2 2组负性情绪评分对比分)Table 2 Comparison of negative emotion scores in 2

2.3 2组应对能力及睡眠质量对比2组睡眠质量、消极及积极应对能力评分干预前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后积极应对能力评分较对照组高，睡眠质量及消极应对能力评分较对照组低(P<0.05)。见表4。

2.4 2组生活质量各维度评分对比2组生活质量各维度评分干预前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后生活质量各维度评分较对照组高(P<0.05)。见表5。

2.5 2组护理工作满意度对比观察组护理工作满意度93.88%高于对照组的79.59%(P<0.05)。见表6。

表3 2组抑郁改善总有效率对比 [n(%)]Table 3 Comparison of total effective rate of depression in 2 groups [n(%)]

表4 2组应对能力及睡眠质量对比分)Table 4 Comparison of two groups' coping ability and sleep

表5 2组生活质量各维度评分对比分)Table 5 Comparison of the scores of the two groups of quality of

表6 2组护理工作满意度对比 [n(%)]Table 6 Comparison of 2 groups of nursing job satisfaction [n(%)]

3 讨论

产后抑郁症为临床常见产褥期精神综合征类型，同时也是一种最常见的分娩并发症。相关调查显示，产后抑郁症发病率高达15%左右，二次妊娠产后抑郁症复发率可达到20%～30%[16]。近年来，随着社会及生活压力的不断增加，产后抑郁症发病率呈明显上升趋势，严重威胁母婴健康。目前，临床尚未完全明确产后抑郁症发病机制，多数学者认为与心理、社会及生物学因素有关。产褥期因体内孕激素、雌激素等发生变化，致使脑内儿茶多酚等含量明显减少，影响患者脑内高级运动，造成产褥期妇女易出现感情脆弱、心理退化、依赖性强等改变，细微刺激即可致使其心理失常，在产妇未做好心理准备时，心理及生理应激刺激致使其心理发生巨大改变，最终引发焦虑、抑郁等负性情绪[17]。因此，积极采取有效措施治疗产后抑郁症尤为关键。

以往，临床多单纯采用药物治疗产后抑郁症，但效果一般。有学者指出，对产后抑郁症患者予以药物治疗同时，辅以相关护理措施，可进一步提高治疗效果。常规护理内容机械、刻板，护理内容多凭经验决定，缺乏针对性及相关理论支持，对患者自我调整过程缺乏引导作用，特别是针对精神障碍性疾病患者，护理对治疗效果影响具有一定局限性[18]。近年来，随着传统生物学模式的逐渐转变，护理模式随之改变，已由传统护理模式逐渐转变为生物—心理—社会医学模式，强调以人为本，多种基于相关理论、系统的现代化护理模式应运而生。奥马哈系统作为标准化护理语言体系，以解决问题方式将患者护理问题、干预方案及结局评价有效完整地结合起来，施行护理工作同时引发自我思考，加强护理人员对整体护理的意识，以期获得最佳效果，有助于提升护理服务质量。目前，奥马哈系统的延续性护理干预已在慢性心力衰竭、乳腺癌、糖尿病等多种疾病护理中得到应用，且护理效果已经大量临床实践证实。

心理因素为产后抑郁症主要发病原因之一。研究[19]指出，基于奥马哈系统的延续性护理干预，可显著改善患者负性情绪。研究[20]表明，基于奥马哈系统的延续性护理干预后患者抑郁评分为(31.54±2.65)分，明显高于干预前的(44.98±4.68)分。上述研究证实了基于奥马哈系统的延续性护理干预在产后抑郁症患者护理中的可行性。因此，本研究对产后抑郁症患者予以基于奥马哈系统的延续性护理干预，结果显示，观察组干预后HAMD、HAMA评分、睡眠质量及消极应对能力评分均低于对照组，积极应对能力评分、抑郁改善总有效率及生活质量高于对照组，充分说明对产后抑郁症患者予以奥马哈系统的延续性护理干预，可显著缓解患者负性情绪，有效提高应对能力、睡眠质量及抑郁改善效果，明显改善患者生活质量。原因在于产后抑郁症患者多存在任意推断、过度引申、选择性概括、缩小或夸大等认知缺陷，奥马哈系统的延续性护理干预过程中，成立护理小组，组员通过健康宣教提高患者对疾病的认知，进一步扩展适应范围，增强患者对刺激的耐受力；建立良好护患关系，引导患者倾诉，根据倾诉内容予以针对性舒缓情绪措施，肌肉松弛训练、呼吸调控、生物反馈及音乐疗法等，有效消除患者负性情绪，促使其转变应对方式，改善睡眠质量；组员需告知患者家属、朋友，与患者交流时避免谈论到引起患者焦虑、抑郁问题，并于家庭支持下促进患者正面面对刺激，增强个体适应性反应，从而缓解负性情绪，改善患者生活质量。此外，观察组护理工作满意度高于对照组，说明奥马哈系统的延续性护理干预应用于产后抑郁症患者中，可进一步提高患者对护理工作的满意度。原因在于奥马哈系统的延续性护理干预是由常规护理“提供护理”转变为“满足患者需求”层面，由问题出发，护理目标明确，护理专业性较强，可全方位满足患者健康需求，从而确保护理服务水平与质量，提高患者对护理工作的满意度。

对产后抑郁症患者予以奥马哈系统的延续性护理干预，可显著缓解患者负性情绪，有效提高应对能力、睡眠质量及抑郁改善效果，明显改善患者生活质量，且患者对护理工作的满意度较高，值得临床推广应用。