新型逆行泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病临床治疗效果及经验分析

赵娜娜，秦书艳

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院眼科，江苏宿迁 223800

泪道阻塞是临床上较为常见的眼科疾病，按照阻塞部位的不同可以分为鼻泪管阻塞、泪小点闭塞以及泪小管阻塞。一般而言，健康成人每天泪液的分泌量在1.0～1.5 mL之间，分泌的泪液可以帮助湿润、保护眼球。分泌的全部泪液中，会有很少的一部分在自然条件下蒸发，剩余的泪液会进入鼻腔继续发挥作用。如果患者出现泪囊、泪道的病变，可能会影响泪液进入鼻腔的过程，导致泪溢等症状。一般的治疗方案，就是重新恢复泪道的引流功能，借助人工置管，达到治疗目的。该文旨在探讨2016年1月—2018年1月在该院接受泪道置管术治疗的82例泪道阻塞性疾病患者，行新型泪道硅胶管施行环形置管术，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受泪道置管术治疗的82例泪道阻塞性疾病患者作为研究对象，所有患者均了解该次研究内容，并已签署知情同意书。将所有患者分为新型置管组和传统治疗组，传统治疗组41例，男18例，女23 例，年龄 40～70 岁，平均年龄（57.67±5.32）岁。 患病时长在6个月～10年之间，平均患病时长约为 （5.1±2.5）年。阻塞部位：泪小管阻塞12例,泪总管阻塞19例,鼻泪管阻塞10例；研究组41例，男19例，女22例，年龄 40～70 岁，平均年龄（57.62±5.33）岁。 患病时长在6个月～10年之间，平均患病时长约为（5.2±2.4）年。阻塞部位：泪小管阻塞11例,泪总管阻塞20例,鼻泪管阻塞10例。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），女性患者共49例，患病眼睛数共64眼，患者年龄范围在39～75岁之间，平均年龄为（65.2±4.5）岁，患病时长在 6个月～10年之间，平均患病时长约为（5.1±2.5）年。可以进行对比分析。该次研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

术前对两组患者进行皮肤常规消毒，然后进行局部麻醉，麻醉起效后，对患者进行泪道冲洗，使用泪点扩张器对患者的下泪点进行扩张，然后置入9号泪道探针，通过泪道进入患者的下鼻道[1-2]。

1.2.1 传统治疗组 经患者的泪道置入带有硬膜外麻醉导管的探针，直达患者的下鼻道，然后拔出探针，使用胶布将导管固定在前额，然后使用地塞米松和庆大霉素的混合液冲上泪点冲洗患者的泪道。使用红霉素眼药膏涂抹患者的结膜囊，重点涂抹泪点处，然后完成手术[3-4]。

1.2.2 新型置管组 使用含有记忆合金丝探通引导针置入患者的泪道，之后将针芯从患者的鼻前孔送出。如果送出不顺利，则撤回原有位置，稍微调整位置，再次进行探出，直至顺利送出鼻前孔。在引流管上涂抹红霉素眼药膏，然后使用引线与针芯连接，将针芯原路撤回，出下泪点[5-6]。在距离泪点约1 cm的地方，会产生突破感，证明引流管已经倒置进入了患者的泪囊，使用地塞米松和庆大霉素的混合液从上泪点冲洗泪道，将暴露在外的引流管以及上端牵引线尖端，使用胶布将剩余部分固定在前额，完成手术。

1.3 观察指标

根据患者的症状改善情况和泪道通畅性判定治疗效果，具体分为以下4个等级：痊愈：在拔管之后，患者的泪溢症状已经完全消失，在对其泪道进行冲洗时无任何阻力；显效：在拔管之后，患者的泪溢症状基本消失，在对其泪道进行冲洗时无任何阻力；有效：在拔管之后，患者的泪溢症状有所改善，在对其泪道进行冲洗时存在一定的阻力；无效：在拔管之后，患者的泪溢症状无任何改善，在对其泪道进行冲洗时存在很大的阻力。另外，治疗完成后观察并记录两组患者出现并发症的情况，并通过随访统计两组患者出现复发的情况。

1.4 统计方法

该次研究所得数据选用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数数据采用[n（%）]表示，计量数据采用（x±s）表示，分别用 t和 χ2进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

新型置管组治疗的总有效率为95.1%，传统治疗组治疗的总有效率为78.1%，新型置管组的整体治疗效果要好于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的治疗效果统计[n（%）]

2.2 并发症

新型置管组患者并发症的出现率为7.3%；传统治疗组患者的并发症出现率为17.1%差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的并发症统计[n（%）]

2.3 复发率

随访中，新型置管组患者有1例复发，复发率为2.4%，传统治疗组患者中有7例复发，复发率为17.1%，差异有统计学意义（χ2=6.902，P=0.000）。

3 讨论

目前临床上治疗泪道阻塞的主要方式是泪道置管术，由于手术方式的差异以及导管材料的不同，治疗效果也存在一定差异。现阶段，所有泪道置管术均已保护泪道内的生理解剖结构为宗旨，尽量保留泪液排出路径，以泪道内放置的导管和机体较好相容为主要目的[7-8]。

应用泪道置管术对泪道阻塞患者进行治疗时，无需损伤患者的皮肤，因此不会发生瘢痕，也不会损伤泪道的生理功能，同时可以保护泪道正常的解剖结构，具有操作简便、术中出血量少以及临床效果较佳的特点。在泪道进行置管之后，置管可以起到良好的支撑作用，促进泪总管、泪囊以及鼻泪管的不断扩张，从而达到引流的目的，以便为泪道注射药物提供所必需的时间以及空间[9-10]。

该次对照试验证实，使用新型逆行泪道置管术治疗的新型置管组治疗的总有效率为95.1%，明显高于传统治疗组的78.1%，这与周金文等[11]学者得出的96.2%、96.5%的数据结果相似，进一步说明新型逆行泪道置管术的治疗效果更好。而且新型置管组患者的并发症出现率7.3%，远低于传统治疗组的17.1%；新型置管组患者的复发率为2.4%，远低于传统治疗组的17.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗的安全性更好[11-12]。

综上所述，相较于常规治疗方式，新型逆行泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的效果更加理想，且安全性更高，值得在临床上进行推广使用。