《素问·腹中论》四乌鲗骨一藘茹丸中“鲍鱼汁”探析

● 莫迪麟

乌贼骨丸出自于《素问·腹中论》，由四份乌鲗骨(即今之乌贼骨，又名海螵蛸)及一份藘茹(即今之茜草)，再加上麻雀卵合成丸剂，服用时需配以鲍鱼汤。《素问·腹中论》提出本方主治之病为血枯病，其证候特点是“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血”。其病机则为：“病名血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。”一般认为本方治疗血枯经闭，以乌贼骨及茜草通瘀血，麻雀卵及鲍鱼汁补益气血，后世多只用乌贼骨及茜草，去麻雀卵及鲍鱼不用，则失《素问》本义。清代张锡纯《医学衷中参西录》根据《素问·腹中论》创立安冲汤、固冲汤，虽保留乌贼骨及茜草两药，惟余配以生龙骨与生牡蛎，与《素问·腹中论》治血枯病治法大不同。后世认为鲍鱼汤能补益气血，是因为将鲍鱼的药源定为贝壳类海产石决明之肉。惟笔者根据历史及医学文献的记载，认为鲍鱼不可能是贝壳类海产，而乌贼骨丸送服鲍鱼汤并非因其有补益气血之功。

1 考“鲍鱼”一词

由于鲍鱼汤出自《素问·腹中论》，考究《黄帝内经》成书于春秋战国至秦汉间，如司马光《二程全书》谓：“此周秦之间医者依托以取重耳。”系当时医道大成之巨著，非成于一时一人之手[1]。《黄帝内经》书名首先记载于《汉书·艺文志》，因此粗略估算《黄帝内经》成书于《汉书》成书之前。虽然不同学者对《黄帝内经》成书有争议，但肯定的是《黄帝内经》成书不会在三国时代或以后。因此研究春秋战国至秦汉间对鲍鱼的释义，即可得知鲍鱼在《素问·腹中论》属何物。

《湖南长沙马王堆一号汉墓竹简·木楬》载：“鹿肉鲍鱼笋白羹一鼎。”(《释义》：“盐渍鱼，干鱼。其气腥臭”)而《说文解字·鲍》云：“饐鱼也。”清·段玉裁《说文解字注·鲍》曰：“盐鱼湿者为饐鱼。”东汉·刘熙《释名·第四卷·释饮食第十三》曰：“鲍，腐也。埋藏淹使腐臭也。”南朝·梁顾野王《玉篇》又云：“渍鱼也。”《论衡·四讳篇》曰：“夫更衣之室，可谓臭矣；鲍鱼之肉，可谓腐矣。”《史记·卷六·秦始皇本纪》曰：“会暑，上辒车臭，乃诏从官令车载一石鲍鱼，以乱其臭。”从以上文献可得知，鲍鱼在秦汉之际为鱼类之物，以盐腌制并会发出腥臭。按太史公司马迁之说，可知鲍鱼之腥臭甚至可覆盖尸之臭味。古代文献之中，鲍鱼之臭已被常常运用于形容小人、恶人的特点，如成语“鲍鱼之肆”及“鲍鱼之次”，前者出自汉·刘向《说苑·卷十七·杂言》：“与恶人居，如入鲍鱼之肆，久而不闻其臭，亦与之化矣。”而后者“鲍鱼之次”出自西汉《大戴礼记·曾子疾病》：“与君子游，苾乎如入兰芷之室，久而不闻，则与之化矣；与小人游，贷乎如入鲍鱼之次，久而不闻，则与之化矣。”有文献甚至将鲍鱼之臭借喻为暴君，如《韩诗外传·韩诗外传卷第九》云：“鲍鱼不与兰茞同笥而藏，桀纣不与尧舜同时而治。”另外《吴越春秋》提到鲍鱼羹乃粗茶淡饭之意，其曰：“子胥既渡，渔父乃视之有其饥色。乃谓曰：子俟我此树下，为子取饷。渔父去后，子胥疑之，乃潜身于深苇之中。有顷，父来，持麦饭、鲍鱼羹、盎浆，求之树下，不见，因歌而呼之，曰：芦中人，芦中人，岂非穷士乎？如是至再，子胥乃出芦中而应。渔父曰：吾见子有饥色，为子取饷，子何嫌哉？子胥曰：命属天，今属丈人，岂敢有嫌哉？”因此，鲍鱼乃盐渍鱼可证。

医学注家均一致认为鲍鱼属腌鱼，如陶弘景曰：“鲍鱼，俗人呼为魚邑鱼……又言盐魚邑之以成故。”王冰《重广补注黄帝内经素问》：“鲍鱼味辛臭温平无毒。”吴昆《黄帝内经素问吴注》：“腐物也。”马莳《黄帝内经素问注证发微》：“鲍鱼汁，俗之腌鱼卤，味辛臭，温平无毒。”张志聪《黄帝内经素问集注》：“鲍鱼味咸气臭。”高士宗《黄帝内经素问直解》：“鲍鱼，腌鱼也，味咸气臭。”《景岳全书》：“鲍鱼即今之淡干鱼也。”张景岳于《类经》又再补充：“诸鱼皆可为之，惟石首鲫鱼者为胜，其气味辛温，无毒，鱼本水中之物，故其性能入水藏，通血脉益阴气。”张景岳的记载，是源于《唐本草》的“杂鱼并用”，《唐本草》还 描述了鲍鱼的制作方法，曰：“鱼去肠肚，绳穿，淡暴使干。”事实上，鲍鱼用何鱼腌卤，并无一定规律，张景岳认为“石首鲫鱼者为胜”，掌禹锡注《蜀本图经》亦有另一意见：“考其实，则今荆楚淡鱼……旧云沔洲、复洲作之。”笔者认为鲍鱼药源当从《唐本草》“杂鱼并用”之说。至李时珍《本草纲目》的考证，亦认为鲍鱼为腌鱼，其曰：“鲍，即今之干鱼之萧折，皆以萧蒿承曰法鱼，曰今俗通呼曰干鱼。”值得留意的是，李时珍认为不应以盐腌卤，其说是遵《名医别录》之“勿令中咸”，并认为后世注家以盐腌卤是“诸注反自多事”。但笔者认为，鲍鱼若是杂鱼去肠肚而晒干，不加盐，臭味未必明显；若以盐腌卤之，则臭味大增，方符合史书的记载。

2 今之鲍鱼相当于古之鳆鱼

而后世论述的贝壳类海产石决明，在秦汉之际又名为鳆鱼。历史上有记载王莽十分喜爱石决明，《前汉书·王莽传》当中有“啖鳆鱼”的记载。根据《本草图经》的注解，认为：“鳆甲，王莽所食者，一边着石，光明可爱。”《后汉书·伏隆传》曰：“诣阙上言，献鳆鱼。《注》鳆似蛤，偏着石。”清·段玉裁《说文解字注·鳆》曰：“郭注三仓曰。鳆似蛤。一偏着石。”而根据《康熙字典》引《广志》：“鳆无鳞有壳，一面附石，细孔杂杂，或七或九。”《曹植集十卷·请祭先王表》又云：“先王喜食鳆鱼。”《唐本草》对石决明的描述亦同：“此物是鳆鱼甲，附石生，状如蛤，惟一片无对，七孔者良。”《证类本草》云：“石决明又名鳆鱼甲，一边着石……此虫族，非鱼类，乃是同名耳。”《医学衷中参西录·石决明》：“此物乃鳆甲也，状如蛤，单片附石而生，其边有孔如豌豆，七孔九孔者佳，宜生研作粉用之。”本文引《重修政和经史证类备用本草》关于石决明的配图以例之，见图一。

图一

后来经笔者查证，古代动物学专著李元的《蠕范》(1735-1799年)曾提及了贝壳类石决明还有另外三个别名：“鳆，鲍鱼也，石鲑也，石华也，石决明也。”但由于《蠕范》没有列入清代《四库全书》，令该书未能广泛流传，到后来商务印书局重印，并载入《丛书集成》。笔者推断大约是明清时期，石决明的别名鲍鱼才开始流传，但将石决明当作鲍鱼，如和珅《大清一统志》“鳆鱼俗名鲍鱼”，估计仍然是少数，至少《景岳全书》《医学衷中参西录》《本草纲目》等书均没有混淆过鲍鱼与石决明(鳆鱼)。清代吴瑭的《吴鞠通医案》中有三处运用过鲍鱼，根据药性以及炮制方法，推断该三处均是石决明肉，是将鲍鱼等同石决明的其中一个医家。古代鱼类品种名称混淆屡见不鲜，一种鱼类可能有数个名字，例如今之鲨鱼，与上述讨论的盐腌鱼(鲍鱼)与石决明(鳆鱼)性状有很大的差别，但根据李时珍《本草纲目》的考证，鲨鱼古名“鲛鱼”，又

有一别名为“鳆鱼”，南人通谓之“沙鱼”，沙鱼之命名，一直沿用至今。因此鳆鱼一名，又再次出现歧义，习医者必须仔细研读《本草纲目》对本品之描述：“古曰鲛，今曰沙，是一类而有数种也，东南近海诸郡皆有之。形并似鱼，青目赤颊，背上有鬣，腹下有翅，味并肥美，南人珍之。大者尾长数尺，能伤人。”方可知其性状。

根据上述考证，《素问·腹中论》四乌鲗骨一藘茹丸需送服鲍鱼汁，当属腌鱼或淡干鱼，并非贝壳类海产石决明，本方之治法，应当重新认识。