不同手术松解时机对小肠梗阻手术预后影响及危险因素

王延国

255100淄博舜天昆仑医院，山东 淄博

由于各种原因导致肠内容物不能顺利地通过肠道，称为肠梗阻。在小肠部位发生梗阻时，称为小肠梗阻[1]。小肠梗阻是外科常见急腹症之一，病情复杂，前期以呕吐、腹胀等表现为主，随着病情的发展会出现腹部阵发性绞痛，严重时可导致患者进食障碍，导致水电解质与酸碱平衡失调，进而可危及患者的生命[2]。因此，临床上一旦确诊为小肠梗阻要及时进行处理，目前临床上对小肠梗阻进行松解手术最佳时间无确切的定论[3]，2017年11月-2018年5月收治小肠梗阻患者68 例，分析不同手术松解时间对小肠梗阻手术预后的影响及危险因素，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年5月收治小肠梗阻患者68 例，按照入院顺序号的奇偶分为两组。对照组34例，男19例，女15例；年龄20～68 岁，平均(36.17±2.65)岁。研究组34 例，男20 例，女14 例；年龄20～69 岁，平均(35.23±2.53)岁。两组患者年龄、性别及一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准[4]：①症状：发病较急，阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便及排气等症状。②体征：有不同程度的腹胀，可有局限刺激性压痛及腹膜刺激征，叩诊呈鼓音。③白细胞计数增高，水电解质及酸碱平衡紊乱。④X 线检查可见腹胀气及多个气液平面，呈阶梯状。

治疗方法：治疗前，两组患者均给予常规治疗，其内容包括禁食、持续性的胃肠减压、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡、补液及肠外营养支持等治疗。对照组在确诊为小肠梗阻后，先对其进行常规治疗，若治疗无效，48 h 后对其进行松解手术。研究组在确诊为小肠梗阻后的48 h内进行松解手术。

疗效判定标准：①治愈：阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排便、排气等临床症状消失，体征消失，白细胞计数恢复正常，X 线检查气液平面消失。②有效：阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排便、排气等临床症状明显好转，体征基本消失，白细胞计数下降。③无效：阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排便及排气等临床症状无改善，体征未缓解，白细胞计数无变化。总有效=治愈+有效。

统计学分析：本研究数据均采用统计学软件SPSS 19.0 进行统计学分析，用t 检验或χ2检验来显示组间差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者有效率比较：对照组患者34 例，治 愈20 例(58.82%)，有 效12 例(35.29%)，无 效2 例(5.89%)，总 有 效 率94.11%。研究组患者34 例，治愈11 例(32.35%)，有效17 例(50%)，无效12 例(17.65%)，总有效率82.35%。研究组有效率(94.11%)明显高于对照组有效率(82.35%)，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间及肠坏死率比较：对照组患者34 例，术后胃肠功能恢复时间(19.85±3.45)d，住院时间(19.69±2.09)d，肠坏死率17.65%。研究组患者34例，术后胃肠功能恢复时间(11.12±2.13)d，住院时间(15.13±1.49)d，肠坏死率5.88%。研究组术后胃肠功能恢复时间短于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，t=7.238)。研究组住院时间短于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，t=5.426)。研究组肠坏死率明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，χ2=6.324)。

讨 论

小肠梗阻是外科常见的急腹症之一，引起小肠梗阻的原因很多，常见有消化道肿瘤、手术后肠粘连、肠腔堵塞、急性肠扭转及肠套叠等原因。发病急，发病后肠管形态及功能发生改变，停止排便，导致肠道不通，引起腹痛、腹胀，严重时可导致血液循环障碍，引起肠道缺血坏死，危及患者生命。肠梗阻的治疗原则为缓解梗阻，恢复肠管的畅通，治疗方法有手术治疗及非手术治疗[5]。进行手术时，要把握好手术时间，手术时机可影响小肠梗阻的术后预后。上述试验显示，研究组有效率(94.11%) 明显高于对照组有效率(82.35%)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后胃肠功能恢复时间短于对照组(P＜0.05，t=7.238)。研究组住院时间短于对照组(P＜0.05，t=5.426)。研究组肠坏死率明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，χ2=6.324)。

综上所述，不同手术松解时机对小肠梗阻手术术后的影响不同，对于非手术治疗无效的小肠梗阻患者来说，48 h内进行手术治疗的患者术后胃肠功能恢复情况优于48 h 后进行手术的，并且肠坏死率低。因此，密切掌握患者病情，合理把握手术时机是有效治疗小肠梗阻的关键。