护理干预颈椎损伤患者行颅骨牵引的依从性评价

钱汝伟

[摘要] 目的 分析護理干预颈椎损伤患者行颅骨牵引的依从性评价。方法 方便选取2017年6月—2018年12月该院收治的颈椎损伤患者56例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各28例。所有患者均进行颅骨牵引，其中对照组给予常规护理，治疗组在对照组基础上加强护理干预，观察两组患者的颅骨牵引治疗依从性等。结果 治疗组牵引依从率96.43%，对照组牵引依从率67.86%，差异有统计学意义（χ2=7.791，P=0.005<0.05）。护理干预后治疗组患者焦虑评分（31.2±2.5）分，对照组患者焦虑评分（38.7±5.4）分，差异有统计学意义（t=6.669，P<0.05）。治疗组患者并发症发生率3.57%，对照组并发症发生率21.43%，差异有统计学意义（χ2=4.082，P=0.043<0.05）。治疗组不完全神经损伤21例，不完全神经损伤好转20例，好转率95.23%;对照组不完全神经损伤19例，不完全神经好转12例，好转率63.16%，差异有统计学意义（χ2=7.085，P=0.008<0.05）。治疗组护理满意率96.43%，对照组护理满意率75.00%，差异有统计学意义（χ2=5.250，P=0.022<0.05）。结论 加强颈椎损伤患者行颅骨牵引的护理干预，可以明显提高患者治疗依从性，降低并发症发生率，并提高治疗效果和护理满意度。

[关键词] 护理干预;颈椎损伤;颅骨牵引;依从性

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0156-03

[Abstract] Objective To analyze the compliance evaluation of cranial traction in patients with cervical spine injury. Methods Convenient select fifty-six patients with cervical spine injuries admitted to the hospital from June 2017 to December 2018 were randomly divided into the treatment group and the control group. All patients underwent skull traction， in which the control group received routine care， the treatment group strengthened the nursing intervention on the basis of the control group， and observed the compliance of the skull traction treatment between the two groups. Results The traction compliance rate of the treatment group was 96.43%， and the compliance rate of the control group was 67.86%， The difference was statistically significant（χ2=7.791， P=0.005<0.05）. After the nursing intervention， the anxiety score of the treatment group was （31.2±2.5）points， and the anxiety score of the control group was （38.7±5.4）points，the difference was statistically significant（t=6.669， P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 3.57%， and the incidence of complications in the control group was 21.43%， The difference was statistically significant（χ2=4.082， P=0.043<0.05）. In the treatment group， 21 cases of incomplete nerve injury， 20 cases of incomplete nerve injury improved， the rate of improvement was 95.23%; 19 cases of incomplete nerve injury in the control group， 12 cases of incomplete nerve improvement， the improvement rate was 63.16%， the difference was statistically significant（χ2=7.085， P=0.008< 0.05）. The nursing satisfaction rate of the treatment group was 96.43%， and the nursing satisfaction rate of the control group was 75.00%，and the difference was statistically significant（χ2=5.250， P=0.022<0.05）. Conclusion Strengthening the nursing intervention of skull traction in patients with cervical spine injury can significantly improve the patient's treatment compliance， reduce the incidence of complications during traction， and improve the treatment effect and nursing satisfaction.

[Key words] Nursing; Intervention for cervical spine injury; Skull traction; Compliance

颈椎损伤是一种急危重症，颈椎脊髓损伤具有非常高的危险性和致残性，患者主要是因外伤导致，其中最常见的是交通意外。外伤后颈椎急性发病与颈椎椎管矢径狭窄程度有关，椎管矢径<10 mm[1]，会出现脊髓压迫或损伤，脊髓型颈椎病会出现不同程度的神经障碍，影响到患者日常肢体活动。牵引是骨科非常重要的治疗方法和康复手段，物理牵引可增加腰椎间隙宽度[2]，缓解肌肉紧张，在椎间盘形成负压，纤维环周围组织和韧带牵引拉紧后可使突出的髓核向纤维环中心移动，使得复位，减少对脊髓神经根的压迫或脊髓神经的回纳。颅骨牵引是颈椎损伤中非常重要的治疗手段，但是颅骨牵引期间会出现部分不适症状和并发其他症状，加上颅骨牽引术需要进行颅骨板固定，患者需要一定的承受能力，此外持续的外力牵引时间较长，需要给予患者鼓励和支持，因此在牵引期间加强护理干预，可以提高患者的配合程度和缓解情绪[3]。现为分析护理干预颈椎损伤患者行颅骨牵引术的效果，方便选取了自2017年6月—2018年12月份该院收治的颈椎损伤患者56例进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的颈椎损伤患者56例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各28例。治疗组男17例，女11例;最大年龄56.7岁，最小年龄19.8岁，平均年龄（38.7±3.4）岁;颈椎骨折19例，颈椎脱位9例。对照组男19例，女9例;最大年龄54.6岁，最小年龄20.5岁，平均年龄（36.9±5.6）岁;颈椎骨折18例，颈椎脱位10例。两组患者一般临床资料对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次实验所有患者及家属均知晓且自愿签署知情同意书，该次研究通过了医学伦理委员会批准。

1.2  方法

患者需先剃除头发，然后取仰卧位，固定颈部两侧。将颅环支撑牵引[4]需要的点进行标记，然后给予头皮大面积消毒。消毒完成后给予2%利多卡因进行局部麻醉，在标记点做切口至骨膜并进行剥离，剥离过程中注意止血，然后在切口处进行钻孔，钻孔深度局限于颅骨外板。然后安装颅环支撑牵引装置，并拧螺丝进行固定，将牵引器连接床头滑轮，逐渐递增重量至患者体重的10%～12.5%[5]，最开始先放至4 kg后，每0.5 h增加1 kg至最大承重量。在牵引过程中，每0.5 h拍摄X线片观察牵引复位情况并及时调整。

对照组在牵引过程中给予常规护理，治疗组给予综合护理：①牵引过程中钻孔会产生震动感，需要体感告知患者，有足够的思想准备并陪伴患者，以缓解紧张情绪。全程密切观察患者基本情况，有无出现切口出血、头痛、恶心、心跳加快[6]，尤其在牵引中途，患者易出现疲惫或焦虑，可仔细询问患者，满足其基本需要。②颈椎损伤患者可出现排尿困难，引导患者放松，消除顾虑，给予下腹部按摩、热敷[7]，若无效可给予导尿管引流。引流期间需每天用生理盐水进行膀胱冲洗，并消毒尿道口，保持卫生清洁，避免出现泌尿系感染。③心理护理，患者对突然的受伤所带来的创伤比较焦虑或难以接受。因此在入院后到牵引整个过程均需要根据病情和治疗进展的变化及时及时安抚患者，让患者有思想准备并有信心面对接下来的治疗，并正确引导患者进行压力排解，提高治疗配合程度。在牵引过程中患者会出现不同程度的不适，因此在牵引过程中给予陪伴和沟通。④并发症护理，牵引过程中可协助患者排痰，避免出现呼吸困难;牵引后指导患者进行康复训练，避免出现关节僵硬、肌肉萎缩等、褥疮的发生。

1.3  观察指标

①患者焦虑程度评分、并发症发生情况、不完全神经损伤的好转率。焦虑评估选择焦虑SAS评分法，分值越高，焦虑程度越严重。

②患者及家属对护理满意度。采用问卷调查的形式，最高100分。非常满意：评分≥90分;满意：评分在80～89分;基本满意：60～79分;不满意：<60分。满意率=（非常满意+满意+基本满意）/总人数×100.00%。

③两组患者颅骨牵引术的依从性：完全依从，能全程配合临床护理，并在牵引过程中无中途放弃的要求;基本依从：在有效沟通下能配合牵引，提出放弃牵引或牵引时间和重量没有达到患者体重的10%;不依从：拒绝牵引，因过于紧张或出现心慌等并发症状导致牵引中止。依从率=（完全依从+基本依从）/总人数×100.00%。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理;计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

①治疗组完全依从18例，基本依从9例，不依从1例，依从率96.43%;对照组完全依从8例，基本依从11例，不依从9例，依从率67.86%，差异有统计学意义（χ2=7.791，P=0.005<0.05）。

②护理干预后治疗组患者焦虑评分（31.2±2.5）分，对照组患者焦虑评分（38.7±5.4）分，差异有统计学意义（t=6.669，P<0.05）。治疗组患者1例出现切口感染，并发症发生率3.57%;对照组患者2例出现切口感染，3例出现心动过缓，1例出现压疮，并发症发生率21.43%，两组对比分析，差异有统计学意义（χ2=4.082，P=0.043<0.05）。治疗组不完全神经损伤21例，不完全神经损伤好转20例，好转率95.23%;对照组不完全神经损伤19例，不完全神经好转12例，好转率63.16%。两组对比分析，差异有统计学意义（χ2=7.085，P=0.008<0.05）。

③治療组非常满意17例，满意7例，基本满意3例，不满意1例，满意率96.43%;对照组非常满意4例，满意6例，基本满意11例，不满意7例，满意率75.00%，差异有统计学意义（χ2=5.250，P=0.022<0.05）。

3  讨论

牵引疗法是颈椎病的最常用治疗手段之一， 头颅牵引需要对颅骨外板钻孔进行骨骼牵引[8]。而颈椎损伤患者病情差异较大，颅骨牵引效果也存在差异。对于创伤严重的患者可能会存在高位截瘫或肢体运动障碍。颅骨牵引对伴有脊髓损伤的患者可以快速、高效的进行颈椎复位。但是颅骨牵引期间可会出现体位不当、牵引中止导致牵引效果不佳，此外牵引期间还会存在很多风险，出现各种并发症。牵引时间较长，患者很难保持长期处于一个体位不动，长期的头部、脊柱的制动[9]会让患者失去耐心，会有中止牵引的念头，或出现身体移动或翻身等导致牵引受力无效。因此行牵引前与患者进行详细的治疗过程沟通，增加患者的耐受性和信心，放松心态和排解情绪压力，有利于牵引过程的顺利进行，配合颅骨牵引术治疗。此外颈椎损伤患者可出现排尿困难等问题[10-11]，在牵引期间需要引导患者顺畅排尿，患者往往会因不适应导致过度紧张，可给予下腹部按摩、热敷，若无效则需要引流管导尿。在该次实验中，治疗组患者加强护理干预，包括生命体征护理、并发症护理、心理护理等，治疗组依从率96.43%，对照组依从率67.86%，治疗组依从性明显高与对照组。在不同的治疗依从性基础上，治疗组不完全神经损伤21例，不完全神经损伤好转20例，好转率95.23%;对照组不完全神经损伤19例，不完全神经好转12例，好转率63.16%。对以上数据分析，治疗组治疗依从性高，其不完全神经损伤的患者好转率也相应增高。在牵引过程中，治疗组患者并发症发生率仅为3.57%，对照组患者并发症发生率21.43%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。这与相关参考文献中的实验组给予预见性护理并发症发生率4.6%，对照组常规护理并发症发生率25.7%的数据对比一致。证实了颈椎损伤患者行颅骨牵引治疗期间可以降低并发症发生率。

综上所述，加强颈椎损伤患者行颅骨牵引的护理干预，可以明显提高患者治疗依从性，降低牵引期间并发症发生率，并提高治疗效果和护理满意度。

[参考文献]

[1]  张卫华.颈椎病的诊断与非手术治疗[M].4版.郑州：河南科学技术出版社，2017.

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[3]  夏玉斌，肖静蓉.上颈椎损伤患者颅骨牵引护理体会[J].当代护士，2017（3）：58-59.

[4]  孙丽，顾海燕，崔佰红，等.颅环支撑牵引在颈椎骨折颅骨牵引患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，5（24）：40-42.

[5]  王萌.上颈椎损伤患者颅骨牵引术后护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（6）：218，221.

[6]  王永霞，王亚萍，都娟，等.对行颅骨牵引治疗的颈椎骨折患者进行舒适护理的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（9）：87-88.

[7]  李丽，王丽.对行颅骨牵引治疗的颈椎骨折患者进行舒适护理的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（20）：245，248.

[8]  曹众.头环牵引外固定架在治疗颈椎外伤中的应用评价[J].中国实用医药，2017，12（1）：74-75.

[9]  陈威烨，王辉昊，梁飞凡，等.牵引治疗颈椎病的研究进展.中国康复医学杂志，2016，31（5）：599-601.

[10]  王云.系统护理对颈椎骨折患者颅骨牵引康复效果及并发症影响[J].中外医学研究，2017，32（3）：24-26.

[11]  Balasubramanian BA，Cohen DJ，Davis MM，et al.Learning Evaluation：blending quality improvement and implementation research methods to study healthcare innovations[J].Implement Sci，2015，10（1）：219-221.

（收稿日期：2019-08-17）