危重病人床旁徒手留置鼻胃肠管的方法总结

2019-01-17么冰贾建萍

中西医结合心血管病电子杂志 2019年26期

么冰贾建萍

【摘要】目的研究床旁徒手留置鼻胃肠管在危重病人早期肠内营养支持的应用。方法对本科在2017年3月～2018年5月收集的19例患者进行床旁徒手留置鼻胃肠管，总结出一套行之有效的方法。结果通过此方法留置鼻胃肠管，大大提升了床旁置管的成功率，为危重病人早期肠内营养支持提供了有力保障。结论对危重患者实施有效的床旁徒手留置鼻胃肠管方法，显著提升了患者的营养供给水平，对患者后续疾病治疗与恢复有促进作用。

【关键词】肠内营养支持;鼻胃肠管;徒手留置;方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..02

近年来，随着临床营养的研究和发展，人们对肠内营养的重要性有了新的认识[1]。据报道，机体禁食一周以上即可发生肠粘膜萎缩和屏障功能受损，早期肠内营养对维持胃肠道黏膜屏障功能，避免肠道细菌移位，减少并发症等非常重要[2]。

危重患者中多数病情复杂不能经口进食，有的患者在行肠内营养的同时，常需要胃肠减压，传统方法只能被动等待胃肠蠕动将胃肠管送入小肠，但危重患者的胃肠功能都较差，往往很难自行通过幽门进入十二指肠，通过反复实践和总结经验，本科在危重病人床旁徒手留置鼻胃肠管的操作中总结出了一些技巧，现介绍如下。

1 用物储备

一次性螺旋型鼻胃肠管1根，50 mL注射器1支，无菌生理盐水，无菌手套，无菌纱布，治疗巾，听诊器。

2 留置方法

2.1 置管前準备

患者禁食6 h以上，如已留置胃管，需将胃内容物抽出。置管前10～15分钟肌内注射10 mg胃复安，清洗鼻孔。测量鼻尖至耳垂再到剑突的长度（约45～55 cm），以此为起点，在25 cm处再次记录刻度，铺治疗巾。注射器抽取20 mL生理盐水，注入鼻胃肠管，确认管腔通畅，将鼻胃肠管全部浸入无菌生理盐水中，激活鼻胃空肠管表面的润滑物质。

2.2 置管

床头抬高30度，将鼻胃肠管导丝向内推至螺旋段伸直，经一侧鼻孔插入鼻胃肠管至咽喉时，将病人下颌靠近胸骨柄，当鼻胃肠管插入到标记的第一刻度时，检查鼻胃肠管的位置，抽20 mL空气注入鼻胃肠管内，同时将听诊器放于体表胃区，听诊有无气过水声。确定鼻胃肠管末端在胃内后，用50 mL注射器以10 ml/kg体重向胃内注入空气，最多不超过500 mL，胃肠道手术患者忌用。协助患者取右侧卧位45度，将鼻胃肠管以每次1～2 cm向前缓慢插入到第二刻度处。取出导丝，固定鼻胃肠管于鼻翼[3]。

3 判断方法

3.1 听诊法

经鼻胃肠管快速注入20 mL空气。听诊气过水声最强的部位。如果在左上腹，说明鼻胃肠管末端在胃里;如果在右上腹靠近中腹，说明鼻胃肠管末端在幽门或十二指肠的降段;如果在脐周靠近中段最强，说明鼻胃肠管末端在十二指肠远端或空肠上段。

3.2 回抽法

用注射器回抽，将回抽液进行酸碱测试。如PH<5，为酸性，即为胃液，说明鼻胃肠管末端在胃内;如PH>7，为碱液，即为肠液，说明鼻胃肠管末端在肠内。

3.3 X线摄方法

将导丝送入管内，拍腹平片确定鼻胃肠管的位置。如果有明显的胃弯加“C”弯，说明鼻胃肠管已进入肠内[4]。

4 护理

4.1 置管前

在患者接受置管前护士要综合评估患者的情况，对于有不良情绪的患者要做好心理护理，向患者和家属讲明置管的重要性与必要性，取得他们的理解与配合，缓解患者的抗拒心理，增强患者的配合度，置管前做好准备工作，帮助患者做好自身准备，确保操作顺利。

4.2 置管中

为了使置管顺利、取得成功，要选择临床经验丰富的医生和护士进行操作，在操作的过程中保护好患者，妥善固定患者头部，护理人员要密切陪伴在患者身旁，密切关注患者的情况，配合医生做好置管操作，提升操作准确性与成功率。