DRGs—PPS在某医院新生儿科的应用研究

摘 要：对某医院实行DRGs付费后新生儿科主要病组的住院费用进行分析，从病组代表性、成本核算及社会效益方面进行说明，为DRGs付费的改进提供了建议。为全面推开公立医院综合改革，某市于2018年月开始实行对当地城乡居民医保实行总额预付下的疾病诊断相关分组 （diagnosis related groups，D R G s）点数付费方式改革，其核心思想是依据住院患者的诊断、手术或处理、年龄、性别、有无合并症或并发症等条件分成不同的群组，给予一种最恰当的 D R G 标准支付定额 。现对该市某三甲医院实行总额预付下的DRGs病组点数付费方式后新生儿科1-6月份的住院费用进行分析，评估DRGs付费方式对医院及患者的影响。

关键词：新生儿科 付费现状

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2018年1-6月某三甲医院收新生儿科城乡居民医保患儿的住院费用，本研究所有病案的数据均从HIS系统出院病历首页数据库中选取，从第三方数据中心获取DRGs数据信息，对研究结果进行分析，该市按自行研发的的DRGs分组方案实施DRGs分组。

（二）方法

收集该院6个月内病组的住院费用，以相关数据为依据对总额预付下的DRGs病组点数付费方式的应用效果以及应用价值进行分析。

结果

（一）新生儿科DRGs付费现状

该院新生儿科收治人次占全院的18.7%，而DRGs预支付占全院预支付的9.4%。结合表1，可知医疗保险对新生儿疾患诊治的支持力度无论是绝对金额还是投入比例都远不如其他人口结构，这意味着医院及家庭承担着新生儿医疗消耗的主要压力，且压力巨大。

新生儿科主要病组DRGs付费情况

该市实行的DRGs分组方案共有605个病组，而目前新生儿病组只有14组，由表2可知大多数新生儿病例都处于亏损状态，亏损数量最多的是病组PU11 和PU13 ，它们同时也是新生儿科收治的主要病组，亏损病例基数大，亏损率高，构成了该医院新生儿科亏损最多的部分。另外，每收治一例PV15病组患儿，该医院必须为其支付高达13306.11元的费用，且概率高达71.43%。而病组PR29约平均每收治两例，该医院就必须为其支付高达12954.13元的费用。

（三）病组内一致性

以PU11足月产，伴严重问题病组为例

二、讨论

本研究发现，该医院新生儿科药比及耗材比仅为10.78%、6.82%，实行DRGs-PPS后出现巨额亏损，这与禄丰县初期遇到的情况相似[1]，除因该医院在市级三级甲等妇女儿童专科医院，收治患儿多为下级及其他同等级医院无法诊治或治疗效果不佳的患儿，具有治疗难度大、并发症多、住院时间长、花费高的特点外，新生儿的DRGs-PPS存在一定不足也是重要原因，主要包括病組代表性差、成本核算费用偏离实际两方面，应组织专家重新统计测算后，科学的分组及制定费用标准。

三、病组代表性差

由表3可知，PU11病组有60余种病种入组，涉及多学科、多系统，合并症多而复杂，病组内变异系数大，组内费用变异程度大，标准差大，病组均值代表性差。应借鉴国外实行DRGs付费的国家或地区的经验，使病组及赋予的分值和费用更具代表性，更能与实际相契合。对某些疾病，不得不提出我国细化 DRGs 分组的特殊方案[2]。或借鉴国外经验，如澳大利亚采用的A R -D R G s 方案，将合并症或并发症通过一定的运算法则计算后，得到疾病严重程度的评分（O～4），将病组进一步分组[3]。

四、成本核算

不同的疾病具有不同的病情复杂程度、临床表现行为和诊疗操作技术，医疗资源消耗差异大，仅仅将医疗费用平均化，体现不出DRGs病组内疾病的医疗资源消耗水平，如上诉的澳大利亚将合并症或并发症计算度量进行进一步分组，也是一种合理的核算方法。再如台湾地区，采用D R G 支付定额=相对权重 R W×标准给付额 SPR×（1+基本诊疗加成率+儿童加成率+CMI加成率+山地离岛地区医院加成率）的计算方法，为不同月龄儿童设计不同的加成率，相比其他3个加算条件，儿童加成率很高，介于9%-91%，达到提升对儿童的照顾、保障儿童健康成长以及考量临床上儿童诊疗的困难度的目的[4]。同时，没有考虑医院运营绩效及价格水平变动等重要因素也是一个重要方面。改革开放后，医院预算体制发生了巨大的变化，公立医院必须重视运营绩效的改善，才能保证医院的建设和运作，提高自身竞争优势。该市现行DRGs成本核算采用的是历史回顾法，依据往年医院患者的医疗费用来确定DRGs成本标准，而事实上，DRGs成本标准不应该是固定不变的，应该随着物价等因素的变动而有所调整[5]。

五、社会效益

婴儿死亡率是反映一个国家和民族的居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标，特别是妇幼保健工作水平的重要指标。与2017年上半年对比，该院新生儿科2018年上半年治愈率下降，未愈率、死亡率上升。世界卫生组织指出，为加速实现儿童生存保障，需要更加重视建设强大的医疗服务体系[6]。

目前，DRGs付费在我国仍处于部分地区试行阶段，还存在诸多问题，只有对存在的问题进行持续改进，才能研制出适合我国实际的DRGs分类系统，只有在政府部门积极推动、医疗保险机构支持、患者拥护等因素的共同作用下，我国的DRGs-PPS才能走得更远。

参考文献：

[1] 不. 李则. 禄丰：试水县级版drgs [2013： 2.

[2] 谢雁鸣，田峰. 国内drgs相关研究综述 [J]. 中国中医药信息杂志， 2009， 16（S1）： 119-121.

[3] 崔涛，北. 王洪源 %H Cui Tao %H Wang Hong-ynan. 澳大利亚drgs分组方案中并发症/合并症的处理 [J]. 中华医院管理杂志， 2011： （11）： 826-828.

[4] 福. 吴胤歆 %+ 福建医科大学公共卫生学院. 台湾地区drgs实施现状及支付规则的经验与启示 [2013： 4.

[5] 徐晓丽. 我国公立医院drgs成本核算模型与方法体系构建 [D]： 东南大学. 2015.

[6] 世界卫生组织. 新生儿：降低死亡率 [J]. http：//www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality， 2018.

作者简介：周晓艳（1988—），女，仫佬族，籍贯：广西河池，硕士，职称中级，职务内科医师，单位：柳州市妇幼保健院，研究方向：帕金森病。