质量评价指标在骨科疼痛护理管理实践中的应用

祝艳萍 李小刚(通讯作者)

400052重庆市九龙坡区第二人民医院1

400039重庆沙坪坝区陈家桥中心医院2

疼痛护理逐渐被各大医院列入优质护理质量考核的范围，疼痛质量管理越来越被重视。骨科患者多为骨折和关节损伤等，常伴有不同程度的肢体疼痛，不仅影响了康复效果还减低了生活质量，需要医疗机构提供科学的疼痛护理方法。合理的镇痛可以缓解患者身心压力，加快预后[1]。同时，疼痛护理管理需要质量评价指标进行标准化，有助于保证护理管理工作的有序进行和持续改进。本文着重研究质量评价指标在骨科疼痛护理管理实践应用效果，阐述如下。

资料与方法

2014年11月-2016年11月选取住院患者，分析疼痛护理管理工作存在的问题。主要包括以下几点：科室内没有科学化的疼痛管理办法，没有指定疼痛控制情况评价指标。护理人员对于患者的疼痛护理知识掌握程度参差不齐，资历低的护士无法及时为患者提供疼痛护理，患者的疼痛不能有效缓解。2016年11月-2017年11月将自制质量评价指标应用于骨科疼痛护理管理工作中，2015年11月-2016年11月选取住院患者80例。2016年11月-2017年11月选取住院患者120例，对比实施前后科室的疼痛护理管理情况。本院骨科科室护理人员共31名，均为女性，年龄23～48岁，平均(35.2±1.3)岁。评价指标应用前后护理人员的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：①疼痛护理指标的建立：首先在科室内部组建质量管理小组，成员包括区护士长、疼痛专科护士、个案管理员，科护士长为组长。小组应具备丰富的护理质量管理工作经验，关注该领域前沿的科学研究。组内通过检索文献，相互讨论制定疼痛护理质量评价指标。结合实施成本、危险因素、问题倾向等确定护理项目，邀请专家进行讨论，完善评价指标。经讨论，我们以患者疼痛评估准确率、疼痛干预有效率、病情观察及时率、疼痛控制满意率和护理记录合格率五项为管理效果评价指标。即护士能否完成患者疼痛时间、疼痛部位、睡眠、不良反应等方面的评估；护士对疼痛评估的方法是否科学，评估内容和结果是否准确；疼痛程度是否依照简易疼痛评估尺；护理人员是否在患者入院后8 h内完成初次疼痛评估；术后有无对患者麻醉情况评估；护理人员能否对患者异常疼痛情况进行判断；护理人员对患者疼痛评估的频率是否合理；患者通过填写问卷调查对疼痛护理、镇痛效果等方法是否满意；护理人员对患者疼痛变化、健康教育效果、疼痛程度和护理办法是否准确全面记录；若患者24 h内止痛药物使用不超过3次、疼痛频率不超过3次、疼痛评分低于3次视为疼痛护理有效。②疼痛护理质量评价指标的实施：将评价指标制成简洁的列表，包含护理项目、管理内容、管理办法、检测对象、考核频率和办法。管理小组成员在病房内定期检查患者疼痛护理情况，抽取病历资料检查护理记录情况，收集疼痛护理质量的数据。小组定期统计数据，分析疼痛护理质量的重要影响因素，制定改进办法并落实。针对护理人员提供疼痛护理不及时的情况，首先由护士长对资历浅的人员进行培训，告知疼痛护理知识，将疼痛护理技巧一对一传授，考核合格再上岗。

观察指标：观察患者疼痛评估准确率、疼痛干预有效率、病情观察及时率、疼痛控制满意率和护理记录合格率。向患者发放150份调查问卷，统计疼痛控制满意率情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

自制质量评价指标应用前后，本院骨科患者的疼痛评估准确率分别为76.67%(92/120)、90.00%(108/120)，差异有统计学意义(χ2=7.680，P＜0.05)；疼痛干预有效率分别为74.17%(89/120)、85.00%(102/120)，差异有统计学意义(χ2=4.334，P＜0.05)；病情观察及时率分别为 81.67%(98/120)、96.67%(116/120)，差异有统计学意义(χ2=13.976，P＜0.05)；疼痛控制满意率分别为76.00%(114/150)、91.33%(137/150)，差异有统计学意义(χ2=12.903，P＜0.05)；护理记录合格率分别为 84.17%(101/120)、 95.83%(115/120)，差异有统计学意义(χ2=9.074，P＜0.05)。本院骨科患者的疼痛护理质量较应用前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

疼痛护理质量指标对护理干预工作和评估具有指导作用，护理人员可以规范地开展疼痛护理，降低了盲目性的同时提高了工作效率，护理人员通过评价指标的自我评测可以及时发现患者疼痛护理的不足及时改进[2-4]。研究发现，我院自制的骨科疼痛护理质量评价指标有利于护理人员的行为，提高了护理管理水平，标准化科室的疼痛护理工作，实践性强且管理效果突出，有借鉴意义。