保护性护理在葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的应用效果评价

杨清妹

547000河池市人民医院儿科，广西 河池

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种急性皮肤病，以松弛性大疱和大片表皮剥脱、全身泛发性暗红色斑作为临床表现[1]。该疾病以＜5岁婴幼儿作为高发人群，若治疗不及时，易导致患儿生活质量受到严重影响，同时增加家属心理负担和经济压力。皮损通常以眼周、口周部位开始，后快速累及四肢和躯干。该病具有预后凶险、起病急等特点，且非终身免疫，缺乏相关疫苗，出院后仍可能再次感染。如何提高患者生活质量、降低并发症成为临床研究热点[2]。本研究分析保护性护理对葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患者效果，具体内容如下。

资料与方法

2014年1月-2018年8月收治葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患者30例，男18例，女12例，年龄5个月～7岁，平均(3.65±0.24)岁。

方法：所有患者均实施保护性护理：⑴眼部护理：对患者眼部使用生理盐水清洗，并清除眼内分泌物，特殊情况下应用无菌湿纱布进行覆盖，患者结膜若出现红肿和充血现象，应遵医嘱给予其针对性处理。⑵耳部护理：操作过程中保证动作轻柔、缓慢，并给予其康复新液冷湿敷(10%)，外用黄连扑粉，2次/d。⑶口腔护理：在擦洗口腔过程中，应保证动作轻柔，避免对患者造成刺激和疼痛。在对口腔进行清洗过程中，需对其舌苔颜色和有无感染、糜烂情况进行观察，同时观察其黏膜是否存在真菌感染；叮嘱患儿家属在进食前后应给予患儿温开水漱口，由此提高口腔清洁度。若患者伴有口腔黏膜糜烂，使用康复新液或碳酸氢钠溶液漱口。⑷会阴和肛周护理：将患者会阴部充分暴露来，女性患儿分开其大小阴唇，将肛周和会阴部位彻底清洗，遵医嘱给予其浓度为1∶5000高锰酸钾溶液进行冲洗，在清洗过程中动作轻柔，避免用力擦搓[3]。另外，保证患者肛周干燥、会阴清洁，预防尿路逆行感染，避免发生伤口感染。患者大小便后及时清理，每次便后予1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴及肛周再用无菌软布蘸干，保持局部清洁干燥。⑸保护性隔离：尽量为患儿安置单人房，合理安排探视，减少人员流动；将窗户打开通风，使室内空气流通，并将室内、温湿度调整适宜，定期对病房紫外线消毒，采用含氯消毒液清洁床、地面，体温计专人使用，并按时消毒。⑹皮肤护理：操作过程中应严格执行无菌操作，每天给患儿用1∶5 000高锰酸钾溶液泡浴1次，待干后用无菌棉签均匀涂抹夫西地酸乳膏于皮损处、皮疹处3次/d，将皮肤污垢、坏死痂皮、药痂进行清除，同时较大的水泡可用无菌注射器抽取泡液，对于剥离困难的痂皮，应禁止强行撕下，必要情况下使用剪刀剪去，并采用生理盐水清洗皮损组织。在皮损部位使用康复新液进行冷湿敷，浓度为10%左右，0.5 h/次，3次/d，同时注意保暖，防止受凉。保持患者股内侧、会阴部、颈部和腋下等褶皱部位的干燥和清洁。正确应用血压计，在患儿上臂位置包扎多层厚纱布，外裹袖带，防止充气不当所致袖带挤破，进而对其皮肤组织造成损伤。⑺消毒护理：①合理控制室内温、湿度，其中温度为24～26℃，同时做好患者皮肤的隔离操作，并加强消毒处理；医护人员在接触患者前后需进行手卫生消毒，并使用洗手液清洗双手。②帮助患者选择舒适体位，避免创面受到压迫，按时为患者翻身，避免形成压疮。③每例患者单间隔离，医护人员实施护理和治疗过程中严格执行无菌操作，加强手卫生消毒，对患者毛巾、杯子等日常用品消毒。④及时修剪患者指甲，防止指甲过长抓伤皮肤，造成感染[4]。⑤每天更换被套、床单，使用消毒液擦拭床单位，并合理安排探视人员。⑥对于皮损严重者，每天消毒床单和更换灭菌纱衣。⑻静脉输液护理：输液时应以留置针为主，避开水泡处，以皮肤完好部位进行静脉穿刺，同时将多层无菌纱布垫于扎止血带的皮肤表面，尽量一次性穿刺成功，减少因重复穿刺对患者机体造成疼痛。在实施固定操作时，应避免使胶布和患儿皮肤直接接触，需给予其绷带或纱布包扎固定，在此过程应用生理盐水使胶布充分湿润，切勿强行撕开，防止增加患者皮肤剥脱面积。⑼保护隐私：对患者暴露皮损皮肤应使用支被架遮挡，避免与衣被、床单粘连，便于冷湿敷和换药等操作，加强患者隐私的保护。⑽饮食护理：叮嘱患者家属在饮食方面应以高热量、高维生素和高营养为主，遵循“少食多餐制”的饮食原则；叮嘱患者多食用新鲜水果和蔬菜，禁食生冷、刺激和辛辣食物，鼓励患儿加大饮水量。对于存在口腔溃疡者，以流质饮食为主，以免食物过热形成口腔黏膜损伤。

结 果

所有患者均无严重并发症，痊愈出院，护理效果满意。

讨 论

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征以5岁以内婴幼儿为多发人群，其皮损广泛，目前临床对于该疾病通常以抗炎、抗生素和糖皮质激素治疗为主，虽然上述治疗具有一定效果，但易增加并发症风险[5]。

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿年龄较小，且皮损广泛，在临床抗生素治疗、糖皮质激素抗炎基础上采用皮肤护理较为重要，能够促进疾病早期愈合。该疾病以口周、会阴部位以及眼周受损为主，做好正确的口腔护理十分重要，能够促进皮损尽快修复。由于口腔部分相比皮肤具有更复杂机制，同时人体黏膜组织十分薄弱，易导致人体口腔护理难度显著增加，若护理效果不佳，易导致患者口腔的愈合延迟，使儿童进食受到影响，因此加强儿童口腔护理十分重要，能有效预防细菌感染情况，促进患者疾病早期康复。保护性护理主要是在各个护理过程中采用保护手段，如隐私保护、保护性隔离、皮肤保护、消毒护理措施以及留置针护理，能预防发生相关并发症，利于患者创面愈合，使其机体疼痛明显减轻，提高患者和家属满意度。本研究显示，所有患者均无严重并发症，痊愈出院，护理效果满意。

综上所述，保护性护理在葡萄球菌烫伤样皮肤综合征中具有较高应用价值，能够促进患者早期康复，减轻其疼痛感，值得推广。