肾活检在肾病综合征诊疗中的临床应用

周群 王颖琦

338025 江西新余市人民医院肾内科

肾病综合征(NS)临床比较常见[1]，是由多种因素引起，导致肾小球基膜通透性增加[2]，临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等[3]。在临床上分为原发性NS 和继发性NS，随着研究的不断深入，发现原发性NS存在不同类型的肾小球疾病，为进一步明确诊断，肾穿刺活检术得到广泛应用，能够进一步明确肾病的类型。为探讨肾活检在NS诊疗中的临床应用效果，2017年4月-2019年3月 收 治NS 患 者80 例，对其进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2019年3月 收 治NS 患者80 例，男60 例(75.0%)，女20 例(25.0%)，年龄20～67 岁，平均(39.5±7.2)岁。

方法：术前指导患者练习吸气后屏气，同时做好术前各种感染指标、凝血指标及血液常规检查，双肾B 超常规检查。对患者进行局部浸润麻醉，穿刺定位：让患者排空小便，腹部垫枕头，取俯卧位，用B 超探头纵轴从内向外下与体表垂直，使探头与肾解剖位置平行，选择肾下级穿刺，当B 超显示穿刺导线对准肾下级穿刺位置时，做出标记。采用自动活检装置进行穿刺。常规消毒，用利多卡因沿穿刺方向进行局部麻醉，从穿刺点开始进针，当B 超显示穿刺针到达肾脂肪囊时，让患者吸气并屏气，术者立即扣动扳机，穿刺针会自动刺入患者肾脏，拔出活检枪，要掌握好时间，从扣动扳机到拔出约1.2 s。穿刺后让患者全身放松，而后纱布覆盖伤口，卧床休息，观察2 h 后方可离开穿刺室。将取出的2～3 条肾组织用石蜡进行包埋[4]，做厚度约2 mm 的切片，分别 进 行HE、PAS、PASM、Masson 染色，进行病理检查。

结 果

穿刺一次性成功率：本组80 例患者一次性取材成功78 例，一次性成功率为97.5%，穿刺2次2例。

诊断结果：80例NS患者，其中原发性NS 70 例(87.5%)，毛细血管内增生性肾小球肾炎1 例(1.43%)，局灶性节段性肾小球硬化3 例(4.29%)，系膜增生性肾小球肾炎4 例(5.71%)，微小病变性肾病13 例(18.57%)，膜 性 肾 病49 例(70.0%)。继发性NS 10例(10.0%)，糖尿病肾病3例(30.0%)，乙肝相关性肾小球肾炎3 例(30.0%)，狼疮性肾炎4例(40.0%)。

讨 论

临床上作为诊断肾脏疾病的一项常用检查手段的肾穿刺活检，其对于制定治疗方案，诊断组织病变的类型、性质，评价治疗效果、判定疾病预后有重要的临床意义[5]。肾内有丰富的血管，穿刺不当时易导致血尿、出血等并发症。过去穿刺活检时对肾脏区域的测定采用的是超声方法，在定位区域盲穿，各种因素会影响穿刺结果，如患者呼吸引起肾脏运动导致位置偏差，成功率较低。而实时超声引导下穿刺活检，避开肾窦，路径清晰，易获得肾脏组织，并发症减少，成功率较高[6]。同时穿刺数目减少，一般2针左右，不少为情况下1针即可得到满意组织。常用选择右肾作为穿刺点，这对穿刺者操作是有利的，多数患者采取俯卧位，选择肾脏下极较宽厚的肾皮质为进针路线，尽量避开肾窦，以防穿入肾盂导致血尿的发生。穿刺针引导进入皮下达到肾包膜外缘后，略压紧穿刺枪，待患者呼吸运动肾脏移动到合适的位置后，进入肾包膜下后令患者短时间闭气，后开枪取材。以下为关键注意事项：①超声引导的正确路径。②嘱患者相应时机的呼吸屏气配合。③操作者准确时机的取材。掌握好以上几点穿刺的成功率就很大，可减少穿刺的次数和并发症的发生。综合以上几点，超声实时引导穿刺肾脏活检术，经济实用、定位准确、成功率高、并发症少，对协助临床诊断疾病意义重大，是一种简单有效的方法。

综上所述，使用B超探头定位使用穿刺枪穿刺，能够精准、迅速的完成穿刺，患者疼痛小，操作简单，术后护理方便，是诊断NS的重要手段，值得临床推广。