关于内科护理安全管理的薄弱环节及防范

马凤萍

843500新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州阿合奇县人民医院，新疆阿合奇

护理安全指在护理过程中无差错、并发症、事故和纠纷，涵盖了参与护理的每个人和每个环节[1]。《医疗事故处理条例》指出对医疗安全进行规定：医疗机构在进行医疗时，患者未发生法律法规外的身心损害、障碍甚至是死亡的情况。护理安全属于医疗安全范畴，就要求患者在治疗过程中身心接受治疗和护理，得到及时有效的护理治疗，未发生疾患，顺利实现疾病治疗，并重建健康。当下，患者安全被医学界提及重视，对于患者的护理管理的角度来说就是保证患者身心健康，对不安全因素有效控制。通过技术、管理、教育三大方面，采取预防措施，把事故降到最低，确保安全，防范意外，将隐患扼杀在摇篮里，创造安全高效的护理环境[2]。护理安全管理是患者得到护理和享受服务的前提和基础，而内科护理安全对于内科患者来说具有重要的意义。

内科护理安全管理方面存在的主要问题

内科分成神经内科和心内科两个方面，针对内科护理安全管理方面的存在的问题也必须分成神经内科护理安全管理方面的问题和心内科护理安全管理方面的问题两个层面进行分析。

首先神经内科护理管理中存在的主要问题：①患者入院的评估资料难以收齐：神经内科患者较为特殊，病情较重，病情变化快，患者在意识、精神、语言、感觉、智力等方面有一定的障碍，因此在人院评估方面容易漏项。②健康教育效果不理想：神经内科患者，不仅单纯的神经方面的疾病，多数患者还有肝、心脏、肾等方面问题。因此恢复过程长，见效慢，在对患者进行健康教育时，难以沟通，健康教育效果不理想。③患者对药物的排斥：药物的适应性较差。患者普遍存在颅内压高的症状，需对患者使用脱水剂。临床上使用125 mL、250 mL含量20%的甘露醇药物降压，静脉滴注2～6次/d。患者穿刺易失败，若留针，患者易发炎症，因此对患者用药有一定难度。④目前从事护理工作的人员素质差异：随着医院人事改革的推进，护理人员多为外聘人员，多为独生子女，适应护理工作困难，他们对护理工作缺乏热爱，对工作的不满意成为护理安全的威胁因素。⑤目前从事护理的人员缺乏专业的职业技能和必要的法律意识：护理人员相对年轻，缺乏工作经验，对职业风险和法律意识漠视和不在乎，普遍缺乏对突发事故的预见。⑥护理人员技术能力和理论功底不足：医疗技术飞速发展，护理工作需运用新的技术，其技术含量越来越高，这加大护理人员压力，使发生护理风险的概率提高。同时护理人员缺乏理论功底和专业知识，对仪器操作不熟，易出现失误，对护理安全带来威胁。

其次心内科护理管理中存在的主要问题：①易发生意外：心内科患者进行检查时因外出活动易引发心绞痛、心跳骤停等情况出现。②用药的不良反应：心内科患者多数为老年人，行动多数不便、心肺功能差、自理能力差、应激能力有限，易自伤、自杀、跌倒、坠床、冻伤、烫伤意外发生，随着脏器功能减退，接受药物治疗后极易出现不良反应，发生不良反应后患者配合治疗的效果也并不理想。知识部分患者治疗效果较差。另外心内科常用镇静、强心和扩血管类药物，宣传和使用不当易给患者带来伤害。③健康教育的问题：心内科健康教育不到位。④护理人员的专业性和执行性有待提高：心内科患者多数为急危重患者，因此心内科的护理人员要求相对较高，他们需要具有扎实的理论知识，专业的技术功底和一定的心理学社会学的知识，因为医院的特殊的工作性质，使他们没有足够的时间和精力进行自身的提升，这是当前心内科护理方面迫切需要解决的问题。

内科护理安全管理存在问题的原因分析

对于内科护理安全管理方面存在的问题进行分析可以客观因素和主观因素两个方面去分析。(1)客观方面：神经内科和心内科患者多数为高龄患者，与他们的沟通存在一定的障碍，这使病情的评估和记录存在一定的隐患。并且进行救治的患者多数为急重患者，护理程序复杂，极易出现护理方面的问题，有调查数据显示，急性心衰和心肌梗死患者在手术中出现护理问题的占60.71%，这一数据明显高于其他科室。同时内科用药安全的问题也是诱发管理风险的主要问题[3]，内科的药物多数副作用大，患者用药后极易出现不良反应，药物本身增加了医疗安全的风险，发生不良反应的患者使护理安全方面的风险加大。(2)主观方面：从事护理工作的人员学历偏低，缺乏必要缺少必要的医学知识、心理学知识、法律意识和自我保护意识，且普遍缺乏工作经验，对新技术新设备的学习和使用上容易出现失误。加之医院工作强大，压力集中，护理人员的工作不到位增加了护理安全方面的风险。从事护理工作的人员没有树立服务意识，无法针对不同的患者进行个性化的护理服务，患者的服务满意度较低。医院对于护理安全的管理方面也需承担一定的责任，护理人员配置不合理，设备设施及抢救药物配备不齐等，这些给护理安全带来了一定的风险。

内科护理安全管理的防范对策

首先从事护理工作的人员要学会提高入院评估的能力，准确定位高危人群。对于关节炎、脑卒、中贫血、血糖控制不满意、体位性低血压等患者均应列为高危人群。区分患者病情的轻重缓急，根据患者的情合理的配备护理人员。提高对患者评估的准确性，确保患者安全。做好重点护理环节管理，加强对重点区域、重点时段的管理。做好感染防控工作，护理人员严格做好卫生工作和无菌处理工作，避免感染发生。加强对重点患者监护与管理：病情危重患者安置在监护室，密切观察治疗效果和心理变化，准备好抢救必备的物资随时进入抢救状态。对年老多病和行动不便的患者，加强宣教，做好防护设施，必要时留陪，防止发生事故。

其次要广泛的开展健康教育工作。为提高护理安全管理工作，向患者开展健康教育宣传，避免单一性的教育，加强示范性教育和计划性教育，让患者多了解与自身疾病有关的知识，从心理学的方面调整患者情绪，促进患者及家属获得行为方式的改变。多数内科疾病不易治愈，且伴随反复发作的风险，患者了精神负担大，加之家属重视程度降低，部分患者会丧失战胜疾病的信心，甚至发生自伤和自伤的不良行为[4]。这就要求护理工作人员在护理中主动护理，给患者心理上的安慰和鼓励，缓解患者的心理压力，消除不良情绪。

再次加强护理人员的风险意识的培训。为有效提高护理安全性，必须加强护理人员对风险意识法律意识等方面的培训，提高自律性。对护理人员开展法律教育，加强岗前培训，对护理中安全隐患进行指导。岁护理人员加强专业培训，提高综合素质，使护理人员运用现代医学和心理学知识减少护理事故发生。对护理工作人员加强管理，加强管理是护理安全管理的重要方面，对新进的护生进行培训，带教老师严格认真带教，严防事故发生。

最后加强护理人员技能培训和知识教育，为他们更好的从事护理工作提供基础。督促护理人员认真贯彻执行沟通制度，主动与患者沟通，有效提高沟通技巧。建立和谐的护患关系，并且认真执行有关告知义务。

安全管理是患者安全的必要条件，是提高护理水平、减少护理缺陷的关键环节。医院的护理人员是患者安全护理的直接执行者，是医院护理安全的践行者，直接承担着医院护理安全工作的主要责任。加强对护理人员安全教育和管理，对于提高护理安全性具有重要意义。内科作为各个医院的主要科室，其强化护理安全至关重要，建立长效的护理安全机制，提高内科护理安全管理，将安全管理贯穿在日常的工作中。