痛风急性发作期的治疗观察

方琪 孟胜利

315731浙江象山石浦镇中心卫生院

痛风被称为“最痛的关节炎”，其急性发作期的主要症状为：①肘膝关节以下的剧烈疼痛，最典型部位为第一跖趾关节；②患处红、肿、热，拒绝触碰；③患肢活动常受限；④严重者可伴有全身症状如发热、寒战、周身关节酸痛等[1]。广义痛风包括高尿酸血症以及反复发作的急性痛风性关节炎、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎和关节畸形等，痛风后期常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸盐性肾结石。狭义痛风单指痛风性关节炎。本文重点讨论狭义痛风。

资料与方法

2016年1月-2018年12月收治急性发作期痛风性关节炎患者28例，男25例，女3例，年龄28～76岁，女性均为52岁以上，平均年龄49.73岁；病程1个月～32年。

治疗方法：在临床治疗过程中沿袭上海岳阳医院“痛风一号方”的基本思路，急性发作期治疗以四妙丸合独活寄生汤加减内服，金黄膏局部外敷[2]。具体操作如下：①内服治疗药物组成：苍术10～15 g，黄柏10～15 g，薏苡仁30 g，独活7～10 g，桑寄生25 g，当归10 g，杜仲20 g，川断20 g，怀牛膝15 g，土鳖虫10 g，元胡10～15 g，徐长卿10～15 g，虎杖20 g，泽泻10 g，生甘草6 g。发于上肢者加羌活7 g；痛剧加乌梢蛇5～8 g。水煎服，1剂/d。早晚各180 mL，饭后分服。②患处局部外敷金黄膏，1次/d，敷药时掌握药量，一般根据患处面积、大小适中，厚度以一块钱硬币厚度为宜；个别患者如有金黄膏过敏或无法置备金黄膏，可以青黛、米醋调敷，稠度如牙膏状为佳，调敷患处厚度、使用方法同金黄膏。③生活调适：嘱患者忌食海鲜、酒、豆制品等，注意生活规律，发作期不得从事重体力劳动。

疗效判定标准：①痊愈：临床症状体征消失或基本消失；②显效：临床症状、体征明显改善；③有效：临床症状、体征均有好转，但仍有肿痛；④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。

结 果

28例患者中，痊愈18例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率为96.43%。

典型病历

患者，男，72岁。2016年9月28日因“右手、右脚反复肿疼20多年，加重5 d”在家属帮助下来诊。家属代述，患者年轻时从事海洋捕捞，40多岁便患“痛风”，平时口服“苯溴马隆，1颗/d”，稍有疼痛就服“秋水仙碱，3颗/次，1～2次/d，”严重时“双氯芬酸钠胶囊，1颗/d，”再控制不住，到医院输液。因年事已高，同时合并有高血压、胃溃疡、冠心病等，故寻求中医药治疗。检查发现：患者双手指指关节肿大畸形，右手第2、3、4指指间关节红肿明显；双足第一跖趾关节均已肿大畸形，右足红肿尤甚，无皮肤溃疡、缺损形成；患肢活动受限，拒绝触碰；舌质红、苔黄腻、脉滑数。治疗方案如下：①内服方药：苍术15 g，黄柏12 g，薏苡仁30 g，怀牛膝15 g，羌活7 g，独活7 g，桑寄生25 g，当归10 g，杜仲20 g，川断20 g，土鳖虫10g，乌梢蛇6 g，元胡15 g，徐长卿15 g，虎杖20 g，泽泻10 g，生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚饭后1 h分服，180 mL/次。②右手、右足盐水冲洗后，金黄膏摊匀于无菌纱布，对准患处覆盖，包扎，1次/d。③嘱患者忌食海鲜、酒、豆制品等。2016年10月4日二诊时患者已能独自行走，诊见：患处红、肿、痛明显改善，患指、患足活动基本如常，但是不能太用力，舌质红、苔黄腻、脉滑数。上方黄柏改为10 g、乌梢蛇减至5 g，其余方药同前；7剂，水煎服，早晚饭后1 h分服，180 mL/次。金黄膏外敷，隔日1换。为了方便患者，除了第1次敷药是医生操作、演示外，其他均由患者家属自行家中进行。再三叮嘱，务必忌口、适度运动。半个月后随访，患者生活基本自理，诸症消失。

讨 论

急性痛风性关节炎属中医“痹症”范畴。古籍中，“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》，金元四大家之一朱丹溪在《格致余论·痛风论》一文中创立“痛风”病名[3]。朱良春教授语：“中医学痛风是广义的痹症，而西医痛风则是嘌呤代谢紊乱而引起高尿酸血症的痛风性关节炎及并发症，所以病名随同，概念则异[4]。”

痛风急性发作期诸多症状，如关节红、肿、热、痛，以及舌、苔、脉均支持湿热下注的辨证，故运用清热燥湿代表方——四妙丸。独活寄生汤是肾虚痹症代表方剂，临床治疗风湿、类风湿性关节炎及神经根性腰椎病等，去补益之人参，加土鳖虫、乌梢蛇、元胡、徐长卿等通络、祛风、止痛；泽泻利水、渗湿、泄热，加快体内湿热清除。金黄膏可清热解毒、散结消肿、止痛。内外合治，收到显著的疗效[5]。

对于生活在海边，吃着海鲜长大的痛风患者来说，忌口尤其需要强调。“吃海鲜痛，不吃海鲜还痛，那就吃吧”常有患者这样讲。对于痛风这个顽疾，应该认识到“想好不容易，想坏很简单。”忌口有益无害，但不等于忌口了病情则会立刻好转。笔者观察治疗的病例，基本都有效；1例无效患者，起初有效，后因为患者忍受不了海鲜的诱惑，反复发作，中途放弃治疗。

总之，中医药治疗急性发作期痛风，只要辨证准确、处置得当，患者密切配合，疗效肯定，同时还减少了激素类药物的不良作用，复发频率降低。