中医及中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展

余敏 刘炜(通讯作者)

408300重庆市垫江县中医院

内治法

辨证论治：输卵管阻塞不通不孕症在传统中医理论中无记载，其症主要散见于“痿瘕”“月经不调”等章节中。下腹隐痛、腰痛或月经异常是主要临床表现，有的患者除了不孕症外，并无任何自觉症状。张秋连等在研究中指出[1]，输卵管阻塞性不孕症主要分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型和瘀热阻滞型三种。其中疏肝理气、化瘀通络是气滞血瘀型的主要论治方法，常拟以丹栀逍遥散加减予以治疗；温经散寒、活血通络是寒凝血瘀型的主要论治方法，常拟以少腹逐瘀汤加减治疗；而清热化瘀则是瘀热阻滞型的主要论治方法，常拟以舒筋散加减治疗。孙卓君等则按照输卵管阻塞性不孕症的不同证型将其分成气滞血瘀型、寒凝血瘀型、郁热阻滞型和气虚血瘀型等四种证型进行论治[2]。周玉滕等采用逍遥散合止带汤加减对温热下注、脉络不通证属和采用少腹逐瘀汤和仙方活命饮加减对寒湿凝滞、瘀阻胞宫证属和介入操作疗法[3]，对120例输卵管阻塞性不孕症患者进行临床治疗后发现，联合组(中西医联合)输卵管再通成功率96.60%，对照组(单纯西医治疗)为89.80%，且经6～12个月的随访记录，联合组妊娠率为32.50%(39/120)，对照组为6.60%(7/120)，而气滞阻塞率为19.50%，后者为79.10%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。张晓勇等以清理通络和补肾调周为基本原则对48例患者采用通管散加减治疗[4]，主要包括柴胡、断续、鸡血藤、丝瓜络、白芍、路路通、当归、穿山甲、赤芍，其中经前期加芍药、紫石英、菟丝子、茯苓、牡丹皮，经后期加菟丝子、生山楂、五灵脂，其总有效率为87.50%，而妊娠率为25.0%。

外治法：①外敷法：高娜等结合逐瘀通络膏外敷脐眼的方式对85例输卵管阻塞型不孕症患者进行治疗后证实[5]，总有效率高达92.94%(治愈66例，有效13例)。赵齐生等[6]采用益冲任、通胞络等方法对118例患者进行随机数字法分组治疗，观察组采用益冲任、通胞络法治疗，对照组采用逐瘀通络汤治疗，结果观察组愈显率为75.38%，总有效率为92.31%，对照组愈显率为58.49%，总有效率为81.13%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。②针灸法：对白带增多反复发作3年就诊，夫妻同居未避孕且至今未孕的1例诊断输卵管积水不孕症患者，采用针刺取穴位置为阴陵泉、复留和五脏俞加膈俞，而艾灸取穴关元、肾俞，每次针刺配合艾灸30 min，经90 d治疗后证实自然怀孕并顺利分娩。彭志华等[7]将68只雌性大鼠分成空白对照组、模型组、通孕方组、针灸组、通孕方加针灸组和头孢呋辛加甲硝唑组共6组，在造模成功后治疗30 d，结果发现通孕方加针灸组sICAM-1蛋白表达阳性细胞计数较其他对照组降低，说明针灸联合中药治疗输卵管炎性阻塞性不孕症有良好的临床疗效。

综合疗法

中药内服合灌肠法：王艳君等[8]对60例患者进行随机数字表法分组治疗，观察组采用内服处方水煎服并配合针灸取穴疗法，对照组采用吲哚美辛肠溶片口服治疗；观察组总有效率为90.0%，对照组为70.0%。石国令等[9]采用中药内服方和中药灌肠方对86例患者进行临床治疗后发现，治愈+好转为88.37%，6～12个月内受孕率达42.00%。

中药和物理疗法：雪艳春等[10]采用物理疗法配合中药外治后证实，治疗组临床妊娠率为38.20%，异位妊娠率为0.00%，总有效率为83.60%，对照组临床妊娠率、异位妊娠率、总有效率分别为14.70%、5.90%和63.00%，前者更优。钮红丽等[11]采用永磁旋振联合左氧氟沙星和采用超短波治疗、超声波导入、中频治疗仪联合中药丹参、碘化钾溶液、糜蛋白酶等的临床结果均证实，中药和物理疗法对输卵管阻塞性不孕症及其他病证的不孕症患者均有良好的临床疗效。

中西医结合疗法：权方明等[12]输卵管介入再通术联合中医综合疗法，丹参注射液介入再通术，采用介入再通术联合丹参注射液灌注等方法对输卵管阻塞性不孕症进行治疗均证实效果良好。采用桂枝茯苓胶囊治疗至月经干净后3 d行输卵管通液术治疗后证实，100例患者总有效率为81.00%。以随机分组治疗的方式将120例输卵管阻塞性不孕症分成常规西医治疗组和联合组(中西医结合治疗)，通过4个月的临床治疗后证实，联合组各项临床指标均明显高于常规西医治疗组。而像这样的研究在目前的临床案例与非临床试验中均有相应的数据予以证明。

近年来，随着临床医学的发展，输卵管阻塞性不孕症发病率不断上升，对患者及家庭所造成不良影响，中西医结合治疗作为目前临床医学中，尤其是不孕症治疗中较特殊的一种治疗方法，效果相对明显，尤其在输卵管阻塞性不孕症治疗方面更是如此。故值得临床推广与应用价值。