中医联合交锁髓内钉治疗骨伤的临床分析

黄埔

402660重庆市潼南区人民医院

交通事故发生率越来越高，骨折发生率也随之越来越高，胫骨骨折是目前骨折中比较常见的病证[1]。多种临床手段可对骨折进行治疗，采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折治疗效果较好，不过患者在手术之后会出现非常多的并发症，其中包括伤口不愈合以及手术伤口感染等[2]。

资料与方法

2017年3月-2018年5月收治胫骨骨折患者88例，随机分为试验组与对照组，各44例。其中男50例，女38例，年龄25～50岁。

研究方法：两组在治疗前必须进行常规检查及手术相关准备。均采取相同的手术方法进行治疗，使用石膏对患者进行固定，等待消肿以后再采取手术，如若石膏闭合复位不成功及时采取切开复位。采取静脉交锁髓内钉对胫骨进行固定，并于手术结束后服用抗生素，以防伤口发生感染。手术结束以后需要主动进行下肢肌肉的被动活动，采取X线检查对其进行观察，待纤维性骨痂形成就可以进行简单行走，将负重运动于骨折线完全模糊状态时取消，将髓内钉于伤口愈合时取出来。试验组应在上述治疗基础上采取中医的药物治疗，前期进行活血化瘀、消肿，药方：丹参15 g，赤芍10 g，玄参15 g，怀牛膝15 g，三七10 g，茯苓10 g，生地黄10 g。服用1剂/d，水煮煎服，疗程2周。中期健脾补肾，药方：怀牛膝15 g，黄芪15 g，泽泻15 g，白术15 g，赤芍10 g，党参10 g，熟地黄10 g，山药15 g。服用1剂/d，水煮煎服，疗程1周。后期壮骨，药方：自然铜10 g，骨碎补10 g，泽泻10 g，熟地黄10 g，赤芍10 g，怀牛膝15 g，续断10 g。水煮煎服，1剂/d，持续服用至疗程结束。采取中药汤对肿胀患者进行熏洗。全部患者在治疗期间采取相同的临床护理，从而使得患者能够早日康复，需要对患者的病情进行观察及详细记录。

①显效：手术完成3个月后，患者的骨折情况愈合良好，患者功能恢复效果良好，可以进行正常的生活；②有效：手术完成3个月后，骨折愈合情况较好，患者功能有所改善，生活基本可以自理；③无效：手术完成3个月后，骨折情况无明显恢复，患肢功能没有改善。

统计学方法：使用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗恢复情况比较：试验组疗效显著18例，有效24例，无效2例，总有效率为95.45%；对照组疗效显著15例，有效23例，无效6例，总有效率为86.36%，试验组总有效率比对照组的高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组症状恢复效果比较：试验组功能恢复所需时间为31 h，肿胀消除所需时间为24 h，患者手术伤口感染1例(2.27%)，皮下组织坏死1例(2.27%)；对照组功能恢复所需时间为43 h，肿胀消除所需时间为36 h，患者手术伤口感染6例(13.64%)，皮下组织坏死4例(9.09%)，试验组恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

伴随我国建筑业以及交通业的不断发展，骨折发生率越来越高，目前骨折中最常见的就是胫骨骨折。胫骨在小腿的内侧，它的主要作用是承重，患者的日常生活会受到胫骨骨折的影响，如若治疗不及时，会导致病情加重。目前，主要采取交锁髓内钉手术方法治疗胫骨骨折，虽然具有一定疗效，但是此种治疗方法会导致很多并发症，从而导致患者遭受更多的痛苦，病情恢复时间比较长。另外，对于胫骨骨折患者采用交锁髓内钉手术方法，严格地选择适应证，一旦发现患者的伤口发炎或感染则不可使用[3]。

试验组采取中药治疗，此种治疗方法利用了中药治疗的消肿作用，经过手术治疗以后可以使患者的肿胀症状迅速消除，使患者的伤口感染发生率得以降低。中药具有消肿作用的有怀牛膝、党参、茯苓等，具备壮骨作用的有赤芍以及骨碎补等。另外，中医药物治疗可以降低患者体内的血液黏稠度，可促进伤口的血液循环，并且可以显著提高成骨组织的细胞活性，从而对受损骨组织的愈合提供帮助[4]。

骨质恢复是极其缓慢的一个过程，不仅要对其正确的手术固位，还有手术后的护理也是极其重要。骨折患者绝大多数都要卧床休养，所有保证环境安静以及舒适对病人是非常重要的。对患者的饮食护理要加强，嘱咐患者多吃高营养以及高能量的食物，从而满足患者的营养需要。在恢复时期对患者的创伤进行加强护理，定期清洁，使感染发生率降低。嘱咐患者进行简单的行走，对血液循环具有促进作用，从而保证骨组织可以得到最佳愈合。患者还需要护理人员对其进行心理疏导，使患者的不安、烦躁等消极情绪得以缓解。对患者的骨伤愈合情况进行定期检查，从而及时调整交锁髓内钉的固定情况。针对骨伤使用中医联合交锁髓内钉进行治疗，外部对创伤处采取药物敷贴，内部固定受伤的组织，对受损骨组织结痂具有促进作用，可以使骨折愈合速度加快，中医的药物治疗对软组织的粘连僵硬症状得以预防，从而使患者早日康复。

综上，采取中医联合交锁髓内钉治疗骨伤，可以使功能恢复时间缩短，并发症较少，患者所承受的痛苦较少，值得在临床上广泛推广使用。

心脏病突发死亡的药物预防

我国目前每5人中就有1人患心血管病。每天因心血管病死亡8 200人，每小时死亡340人，每秒约6人。发病率和死亡率呈逐年增长趋势。

服用ACEI类等降压药物 降低高血压能有效地减少中风的危险，同时也在一定程度上减少了冠心病死亡的危险。研究表明，降低高血压可降低冠心病突发危险的15%～20%。

ACEI类降压药物即血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物除了能够降压，还能够保护心脏。

常用的ACEI类药物有卡托普利等。现在有一些患者在服用降压药物的时候，往往只在血压高的时候服用，血压一旦正常，就擅自停止用药，这是不对的。降压药不会把血压降到正常值以下，达到正常值时，它能起到保持血压正常的作用。

β受体阻滞剂常用药物有氨先心安、倍他乐克等，这类药不但能降压，也能够减慢患者心率，防止出现心脏猝死的事件，对心脏也有一个很好的保护作用。

服用阿司匹林 小剂量的阿司匹林，如每晚服用150 mg，能减少男人心脏病突发危险性33%，对妇女的研究正在进行中。但也不可以把阿司匹林当成保护心脏的唯一因素。

绝经后服用雌激素 虽然还需进行一些周密的试验，但多项研究得出的数据已经表明，绝经后的妇女服用雌激素来补充自身分泌的减少，可较明显地降低心脏病突发的危险。该项措施应在医生指导下进行，以免引起不良反应。

服用他汀类降脂药物 北京从1984年-1999年15年之间，居民血胆固醇水平增加了24%。血胆固醇增高已是当今令人担心忧的危险因素。研究发现，人的血胆固醇水平增加1%，心肌梗死的患病率、死亡率的风险增加2%，相反，如果通过改变生活方式，或者服用他汀类药物，能把胆固醇下降1%，心肌梗死患病、死亡危险相应下降2%。英国的研究显示，他汀类药物可长期预防心脏病，即使在患者停药后，这种效果仍很明显。

补充叶酸 英国研究者报道，为期6周的叶酸添加剂治疗，可以使曾有心脏病发作或中风的病人，血中半胱氨酸水平和血压都降低。这些初步发现提示，叶酸添加剂在这些高危人群中，可降低心脏病再次发作和中风的危险。

维生素B12可能与叶酸有相似功效《美国医学会杂志》报道，对于有心脏病和心脏病危险的人，含B族维生素的强化食品和营养补充剂可挽救生命、节省费用。

研究者建立了一个计算机模型来测定补充富含叶酸的面包、麦片及含叶酸和维生素B12的营养补充剂对预防心脏病的好处。预计在10年中，仅靠用B族维生素加强的谷类就能使女性心肌梗死和其他心脏病数量减少8%，在男性中减少13%。在心脏病的死亡人数上也有类似的减少。而已知有心脏病的患者再补充含1 mg叶酸和0.5 mg维生素B12的营养补充剂，10年中的心脏病死亡人数比单靠加强谷类要减少约31万人。