便秘的中医药治疗进展

2019-01-17周正江

中国社区医师 2019年21期

周正江

628455苍溪县唤马镇卫生院，四川广元

随着人们生活压力加大、饮食结构发生改变，使得便秘发病率逐年上升，常规西医治疗多给予促分泌药、胃肠动力药以及泻药，给药后其短期疗效显著，但停药后便秘程度加重[1-2]。中医药治疗具有安全性高、疗效显著的优势，本文特对便秘的中医药治疗进展进行综述，以供参考。

中药辨证论治

脾肾阳虚：此类属于便秘的冷秘，患者证见大便不畅，腹中冷痛，多见手足不温，腰酸背冷，舌淡、苔白，脉沉迟，治疗原则以温润通便为主，常用治疗方法为济川煎加减治疗。张喻然等[3]采用济川煎加味联合腹针治疗脾肾阳虚型便秘，组方中肉苁蓉、白术为君，当归、怀牛膝为臣，取锁阳、杜仲、火麻仁等助其润肠之效，黄芩、泽泻、枳壳等共为佐药，加入少量升麻以取欲降先升之效，诸药合用联合腹针治疗脾肾阳虚型便秘，发现治疗后患者的主要证候、排便症状等均得到显著改善。

气虚便秘：此类属于便秘中虚秘的气虚型，患者证见排便不畅，粪便质地不硬但难以排泄，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力或脉虚，此类治法为健脾、益气、通便，生脉散、补中益气汤以及黄芪汤等加减治疗是其常用方剂。姜义彬[4]给予患者黄芪汤加味治疗，方中甘草、麻仁、陈皮、山药、白术、党参、黄芪等煎剂加蜂蜜调服，治疗10 d后患者排便间隔时间、排便费力程度、乏力汗出气短等中医证候积分均显著改善，总有效率为92.00%。

津枯肠燥：此类患者证见大便干燥，缺乏便意且排便困难，腹部胀满，舌淡苔白或舌红少苔，脉细，治疗方法为滋阴润燥，常见方剂为麻子仁丸、增液汤等。王世华等[5]给予胸腰椎骨折后便秘患者复元活血汤联合麻子仁丸加减治疗，治疗总有效率为90.90%。

肝胃郁热：此类患者证见大便干结，腹胀，睡眠质量不高，多梦，烦躁易怒，舌红苔白，脉弦，多由情志因素导致，治疗方法为清肝泄热，常用六磨汤加减治疗。张渝均等[6]给予老年气滞型便秘患者枳术丸合六磨汤加味治疗，治疗后患者食欲下降、腹部胀满等中医证候积分显著改善，总有效率为95.00%。

胃热肠燥：此类患者证见排便困难，大便干结，排便次数显著降低，常见数日一行，需服用排便药以通便，多伴有腹部胀痛，口干，舌红苔黄，脉滑，此类患者治疗方法为清热润肠，排下通便，多给予麻子仁丸加减治疗。常玉双[7]对小儿功能性慢性便秘给予麻子仁丸治疗，发现治疗后小儿心烦不安、面红身热、口干口臭、排便困难、便期延长、腹部胀痛、大便干结等症状体征均显著提高，治疗后总有效率为96.00%。

中医外治法

中医外治法包括针刺与灸法、穴位埋线、穴位贴敷、耳穴埋豆等，经研究证实均具有理想疗效，患者容易接受。

针刺与灸法：针灸治疗疾病在《灵枢·杂病》中就有记录，经大量临床实践证明具有理想效果，具有彻底改善症状的疗效。有研究认为，对脾肾阳虚证或脾虚气弱证的慢性便秘患者采用温针灸方法治疗，取其调节脏腑之气之效，通畅气机则患者便秘症状改善[8]。小儿以纯阳体质居多，胃肠实热是导致小儿便秘的主要原因，小儿惧针、喜动，因此针灸过程中应对小儿便秘进行辨证论治，针灸时结合小儿特点采用不留针法进行治疗。《灵枢·官能》有云，“针所不为，灸之所宜。”艾灸治疗是治疗便秘的有效治疗方法之一，艾灸治疗便秘的过程可根据便秘证型取穴，虚证者取天枢、气海、足三里、大肠枢等，实证者取穴支沟、大肠枢、天枢等，艾灸过程对准穴位进行固定，持续艾灸至皮肤潮红。

穴位埋线：穴位埋线最早记录于《灵枢·终始》，将材料埋置于穴位，可产生胀、重、麻、酸等得气感，长时间刺激穴位进而治疗疾病。有人采用穴位埋线治疗气虚血瘀中风后便秘，取大肠俞、天枢、双侧足三里埋线，总有效率为93.10%，治疗后患者排便次数、大便性状评分均更优。穴位埋线法将中药作用、埋线方法以及毫针刺法相结合，对人体发挥综合作用，具有花费较小、疗效明显、简便易行的特点，与当前我国医疗水平相符合。

穴位贴敷：穴位贴敷是将药物贴敷于患者相应穴位，药物经皮肤黏膜吸收后对体内经络造成刺激，进而通畅脏腑之气，纠正脏腑阴阳失衡，达到治疗效果。有人联合针刺与穴位贴敷治疗中风后虚证便秘，取穴双侧足三里、腰阳关、命门、关元、气海、下脘、中脘，取曼吉磁贴贴敷，治疗总有效率为95.0%。

耳穴埋豆：《灵枢·口问篇》记载，“耳者，经络之所聚也。”脏腑与耳之间存在密切关系，耳穴埋豆是压丸贴敷于耳郭穴位上，对相应穴位进行刺激以防治疾病。耳穴埋豆的材料包括王不留行籽与磁珠等。有学者治疗脑卒中后功能性便秘，取穴三焦、皮质下、交感、直肠、大肠、肺等在耳穴内部的敏感点，消毒后胶布粘取王不留行籽贴敷于相应穴位，示指、拇指持续按压，经王不留行籽对患儿耳穴进行刺激，至出现麻重、酸胀等自觉反应，嘱患者自行按压，同时联合艾灸治疗，治疗后腹胀程度、排便频度、粪便形状以及排便困难等中医证候可基本得到改善，总有效率90.00%。