36例角化棘皮瘤患者临床表现及病理分析

田玉生

408400重庆市南川区人民医院

角化棘皮瘤(KA)为临床上较为常见的皮肤肿瘤，生长速度较快，可自行消退，远处转移的发生概率较低，通常情况下皮损在1年内就可以自动消退，临床误诊率较高[1]。

资料与方法

2016年3月-2018年5月收治角化棘皮瘤患者36例，男17例(47.22%)，女19例(52.78%)；年 龄45～93岁，平 均(70.70±13.60)岁，50岁以下3例(8.33%)，51～60岁7例(19.44%)，61～70岁7例(19.44%)，71～80岁6例(16.67%)，81～90岁12例(33.33%)，90岁以上1例(2.78%)。

皮损特征：所有患者都是单发性皮损，头面部31例(86.11%)，颧部及颞部3例(9.68%)，鼻部2例(6.45%)，眉部1例(3.23%)，额部2例(6.45%)，头皮1例(3.23%)，眼睑1例(3.23%)，下颌1例(3.23%)，颊部14例(45.16%)，耳前2例(6.45%)，颈部2例(6.45%)为，手背2例(6.45%)。肤色至淡红色角化性丘疹为其主要临床表现，直径为0.5～3.9 cm，皮损中央出现凹陷，内含角质栓，表面可见毛细血管扩张。

临床与组织病理诊断符合情况：根据临床表现考虑为角化棘皮瘤19例，诊断准确率为52.78%，误诊率为47.22%，被误诊的患者17例中，被误诊为皮肤鳞状细胞癌7例(41.18%)，被误诊为寻常疣3例(17.65%)，被误诊为基底细胞癌3例(17.65%)，被误诊为光线性角化病2例(11.76%)，被误诊为脂溢性角化病1例(5.88%)。

组织病理特征：典型的角化棘皮瘤呈半球形，中央呈火山口样，充满角质。最重要的镜下特点是病变的剖面结构：两侧的边缘突起，像口唇形状(唇状边缘)，火山口中充满角质物质，大多数上皮细胞分化良好，胞质呈嗜酸性毛玻璃样[2]，有时核异型性明显，核分裂多见，边缘呈推进性生长，边缘有较密集的炎细胞浸润。

结 果

所有患者中，早期皮损3例(8.33%)，成熟期皮损32例(88.89%)，消退期皮损1例(2.78%)。出现溃疡28例(77.78%)，角化3例(8.33%)，角化过度25例(69.44%)，角化不全20例(55.56%)，角囊肿22例(61.11%)，毛玻璃样细胞17例(47.22%)，出现异型细胞15例(41.67%)，出现病理性核分裂象8例(22.22%)，出现真皮炎性细胞浸润28例(77.78%)。

讨 论

关于角化棘皮瘤，有研究者认为角化棘皮瘤属于良性肿瘤，而还有研究者认为角化棘皮瘤为可退性恶性肿瘤[3]。角化棘皮瘤多发于老年人群中，通常会在2～3个月内快速生长，并在1年内自行消退，其消退原因尚未有明确定论[4-5]。多数研究者认为其自然消退与细胞凋亡有关。

手术切除为单发型角化棘皮瘤的主要治疗方法。由于各种原因无法进行切除的患者，可对其注射甲氨蝶呤、干扰素，光动力治疗或放射治疗。对于多发型皮损，可以通过外用维A酸乳膏进行治疗。角化棘皮瘤发生远处转移的概率较低，并且角化棘皮瘤SCC无法鉴别，为了避免潜在风险的发生，患者需要对其进行积极的治疗，对预后具有较好的效果。