早期使用美托洛尔对治疗急性心肌梗死后心脏功能的影响

吕洪刚

253600乐陵市人民医院心血管内科，山东德州

急性心肌梗死是临床常见的心血管系统疾病，该病是由于冠状动脉急性和持续性缺血缺氧导致心肌坏死而引发。近年来发病人数逐渐增多，如果得不到及时有效的治疗，易出现心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等多种并发症，对患者的生命造成严重威胁。药物治疗是临床治疗急性心肌梗死的方案之一，β受体阻滞剂对于改善急性心肌梗死患者的心肌耗氧和心肌灌注都有重要的作用，其治疗效果受到临床普遍认可。对于该药物的使用，临床建议早期使用，即在入院后第一时间应用，可最大限度地使心肌梗死的范围缩小，大大降低心肌梗死后猝死的发生率[1-2]。收治急性心肌梗死患者40例，入院后即给予美托洛尔治疗，现报告如下。

资料与方法

收治急性心肌梗死患者80例，均结合临床表现、血清生物标志物检查、特征性心电图演变等确诊为心肌梗死。采用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法对患者的心功能进行评估，介于Ⅱ～Ⅳ级。排除肝肾功能不全患者、凝血功能障碍患者、严重窦性心动过缓患者等。随机分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄46～69岁，平均(58.6±7.3)岁。观察组男22例，女18例；年龄45～68岁，平均(58.9±7.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均给予绝对卧床休息、生命体征监测、镇静镇痛药物治疗、吸氧治疗、扩血管治疗、调节血容量、再灌注治疗(溶栓治疗或直接冠状动脉介入)等治疗措施。观察组患者在此治疗基础上，入院后立即给予美托洛尔静脉注射治疗，于2 min内1次注射完成，注射剂量控制在(2.5～5)mg，每隔5 min 1次，共注射3次，总注射剂量控制在7.5～15 mg。之后口服(25～50)mg/(6～12)h，48 h后，口服50 mg/次，2次/d。两组均连续治疗4周，4周后对两组患者的临床治疗效果进行评定。

两组临床疗效比较，疗效评定标准：①显效：临床症状消失或减少大于80%，心电图检查结果正常。②有效：临床症状减少50%～80%，心电图抬高ST-T段下移(0.05～0.20)mV。③无效：临床症状、心电图未达到上述标准或出现恶化情况。治疗总有效率为(显效+有效)÷总例数×100%。

对比两组患者治疗后的心功能改善情况，具体以血浆B型脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)为观察指标。

对比两组患者并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS26.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：对照组显效21例(52.5%)，有效12例(30.0%)，无效7例(17.5%)。观察组显效30例(75.0%)，有效8例(20.0%)，无效2例(5.0%)。观察组总有效率为95.0%，高于对照组的82.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组心功能指标比较：治疗后两组血浆B型脑钠肽(BNP)指标比较，对照组为(157.8±21.2)ng/mL，观察组为(112.5±18.4)ng/mL；两组左心室射血分数(LVEF)比较，对照组为(39.7±5.3)%，观察组为(48.5±4.3)%；两组左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)比较，对照组Wie(74.4±8.1)mL/m2，观 察 组 为(66.2±7.3)mL/m2。观察组BNP低于对照组，LVEF高于对照组，LVEDVI低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组并发症发生率比较：对照组发生心室颤动3例，心律失常2例，心力衰竭1例，再梗死1例。观察组发生心室颤动1例，心律失常1例，无心力衰竭和再梗死病例出现。两组患者的并发症发生率分别为17.5%、5.0%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

急性心肌梗死属于冠心病的严重类型，在中老年人群中发生率高，机体内冠状动脉硬化，斑块破裂，血小板大量聚集形成血栓，导致心血管堵塞，最终导致心肌缺血坏死。对于该病的临床治疗，关键在于促进心肌血液正常供应、患者心脏功能的改善及防止心肌梗死面积的进一步扩大。心肌梗死发生后，临床及时给予β受体阻滞剂治疗已成为共识，其可有效阻止心肌收缩，减少和防止心肌梗死的进一步发展。美托洛尔是一种心脏选择性β受体阻滞剂，可发挥对β1受体的选择性阻断作用，减慢患者的心率，抑制心肌收缩力，降低心肌自律性，延缓房室传导时间，多种作用机制同时发挥，从而起到缓解急性心肌梗死患者临床症状的目的[3]。美托洛尔其进入人体内后，可使儿茶酚胺的作用减弱，使心脏交感神经的过度兴奋状态受到抑制，从而使肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性得以降低，进而降低儿茶酚胺对于心肌的毒性，大大改善心肌耗氧和缺血的状态，使心脏负荷降低。同时这种药物对受损心肌细胞交感神经活性有抑制作用，从而有效促进心肌细胞能量供应，实现对心率减慢和心室舒张期延长的作用，恢复梗死心肌的血氧供需平衡，最终达到治疗目的。本研究中结果显示，与对照组相比，观察组具有更高的治疗总有效率，更低的并发症发生率，且心功能指标也更优，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，临床对于急性心肌梗死的治疗早期应用美托洛尔治疗具有较高的临床应用价值。