健康教育对沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病的价值研究

秦立志，周艳杰，李春霞 ，张亚钦 ，郝云霞，李亚妹

（1．河北省胸科医院，河北 石家庄 050041； 2．河北省儿童医院，河北 石家庄 050031）

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）无法根治，多采用药物治疗，沙美特罗替卡松粉吸入剂为常用药，但由于该药属粉吸入剂，部分老年患者不能正确使用，不利于病情控制，故有必要对老年COPD患者进行针对性指导[1]。本研究中旨在探讨健康教育对沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的老年COPD患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中COPD的诊断标准；年龄不小于60岁；药物敏感性试验合格；本研究获医院医学伦理委员会批准，患者对研究知情并签署知情同意书。

排除标准：意识、认知、视听功能障碍。

病例选择与分组：选取医院2015年1月至2017年12月收治的老年COPD患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝50）

1．2 方法

两组患者均采用祛痰、止咳、抗感染、辅助吸氧等常规治疗＋沙美特罗替卡松粉吸入剂（英国GlaxoWellcome UK Limited，进口药品注册证号 H20090242，规格为每吸 50 μg），雾化吸入治疗，1 天 2 次，每次 2 吸。治疗期间，对照组患者仅于首次用药时对其进行简单的用药示范，并口头告知注意事项；对观察组患者实施关于沙美特罗替卡松粉吸入剂如何正确使用的健康教育，具体如下。

亲身示范指导：护理人员一边示范如何使用，一边告知使用步骤和注意事项，尽可能采用简单、明了的语言讲解。示范后，让患者自行尝试，护理人员在旁观察，发现操作不当的及时纠正，并让患者反复练习，直至可熟练操作。

流程图教育：图文并茂地绘制该药的详细使用流程图，尽可能地细化到每个步骤，并注明应做到的程度。

视频教育：由护理人员录制使用视频，后期进行剪辑，并配上醒目的字体解说，还可加入舒缓动听的背景音乐；剪辑好的视频交由护理部审核，审核通过后可于每天固定时间段在病房内播放。

1．3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：认知度评分，采用自制健康知识调查问卷评估，分值范围为0～100分，得分越高，表明认知度越好；肺功能指标，使用肺通气功能检测仪测定第1秒用力呼气容积（FEV1）及其与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1／FVC）；血气状况指标，使用血气分析仪测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧分压（PaO2）；护理满意度，采用数字模拟评估法评价，患者可在数字 0～10中选择，数字 0～5，6～8，9～10分别对应不满意、比较满意、特别满意，总满意＝特别满意＋比较满意。

疗效评价[3]：显效，临床症状及体征基本消失，肺功能明显改善；有效，临床症状及体征好转，肺功能有所改善；无效，临床症状及体征均未见好转，肺功能未见改善，甚至出现病情加重。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计学软件分析。计数资料以百分率（%）表示，行 χ2检验；计量资料以s表示，行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。治疗过程中，观察组未发生明显不良反应，对照组发生恶心呕吐、头晕各2例，口干1例，观察组不良反应发生率明显低于对照组（0比10．00% ，χ2＝5．263，P＝0．022＜0．05）。

表2 两组患者认知度、肺功能及血气指标比较（s，n＝50）

表2 两组患者认知度、肺功能及血气指标比较（s，n＝50）

注：与本组治疗前比较，P ＜0．05。

认知度评分（分） FEV1（L） FEV1／FVC（% ） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）组别对照组观察组t值P值干预前64．07 ± 9．28 64．51 ± 9．53 0．234 0．816干预后74．85 ± 10．32 87．36 ± 12．19 5．538 0．000干预前0．89 ± 0．42 0．93 ± 0．45 0．459 0．647干预后1．43 ±0．57 2．09 ±0．69 5．215 0．000干预前32．54 ±9．34 33．09 ±9．13 0．298 0．767干预后43．12 ±11．03 58．94 ±15．67 5．838 0．000干预前40．21 ± 13．12 40．45 ± 13．03 0．092 0．927干预后63．54 ± 18．56 85．92 ± 21．97 5．677 0．000干预前57．32 ±9．49 57．15 ±9．72 0．088 0．930干预后48．47 ± 7．24 35．08 ± 6．79 9．539 0．000

表3 两组临床疗效比较[例（%），n＝50]

表4 两组患者护理满意度比较[例（%），n＝50]

3 讨论

COPD多见于老年人，临床特征以进行性气流受限为主，患者往往出现肺功能障碍，如不及时、积极治疗，易引发严重后果[4-5]。沙美特罗替卡松是临床治疗 COPD的主要药物[6]，但其为粉吸入剂，老年COPD患者因对其使用步骤认知度不足、配合欠佳而影响疗效，故临床需适当干预老年COPD患者使用该药[7-8]。

以往，针对老年COPD患者的临床护理多仅口头讲解指导用药，较被动，患者记忆不深刻，往往无法正确掌握用法。健康教育是护理工作中的重要环节，是提高患者认知度的主要途径，本研究中通过多种形式加深患者的记忆，使患者能更直观地了解沙美特罗替卡松粉吸入剂的使用方法，有利于促使患者熟练掌握该药的正确使用步骤[9-10]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者认知度评分、沙美特罗替卡松粉吸入剂使用正确率、临床总有效率、护理总满意率均明显高于对照组，且肺功能指标、血气状况指标均明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），充分说明健康教育可有效提高老年COPD患者的认知，使其正确掌握沙美特罗替卡松粉吸入剂的使用方法，有利于改善肺功能和血气状况，减少用药不良反应的发生，从而提高疗效，也能提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，对于老年COPD患者，在给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的同时开展针对该药的系统性健康教育，可促使患者正确掌握该粉吸入剂使用方法，有利于提高COPD的疗效和用药安全性。