盘龙七片联合通督活血汤治疗风湿痹阻型腰椎管狭窄症临床观察

王 婷 ，戴冀斌

（1．武汉大学医学院，湖北 武汉 430071； 2．湖北省中医院，湖北 武汉 430074；3．湖北省中医药研究院，湖北 武汉 430074）

腰椎管狭窄症为多种原因作用于椎管导致各径线缩短，脊髓、硬膜囊及神经根等受到压迫，进而产生神经功能障碍的疾病。腰腿痛、腰痛等常见腰椎病常由其产生，老年人为多发群体，保守疗法效果较理想。本研究中观察了盘龙七片联合通督活血汤治疗风湿痹阻型腰椎管狭窄症的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

中医诊断标准[1]：符合《中医病证诊断疗效标准》；以下6条至少符合3条——小便黄浊，腰部有沉重感，舌体胖嫩，大便黏稠，脉滑，舌苔黄腻。

纳入标准：均经影像学检查和病理学检查确诊为腰椎管狭窄症；病程达1年；未接受过腰椎手术。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。

排除标准：精神疾病；交流障碍或治疗依从性较差。

病例选择与分组：选取湖北省中医院2015年12月至2017年12月收治的风湿痹阻型腰椎管狭窄症患者68例，使用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝34）

1．2 方法

对照组患者口服盘龙七片（陕西盘龙药业集团股份有限公司，国药准字 Z61020050，规格为每片 0．3 g），3片／次，3次／日，温开水送服；前列地尔注射液10 μg加0．9%氯化钠注射液静脉滴注，并静脉滴注20%甘露醇注射液250 mL，1次／日。

观察组患者在对照组患者治疗基础上口服通督活血汤，该汤组方：乌药、苏木、丹参、牵牛子和当归各10 g，地龙、杜仲各12 g，金狗脊、黄芪、独活各 15 g，鹿角胶20 g。下肢麻木，加五加皮 10 g，牛膝、木瓜各 12 g；腰腿疼痛严重，加延胡索12 g，三七9 g；下肢游走痛，加防风9 g，威灵仙、羌活各 12 g；阴虚火旺，加生地黄、黄柏各12 g。加水煎至400 mL，每日1剂，早晚各服用1次。10 d为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1．3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：随访患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）和腰椎功能障碍指数（ODI）[2]，VAS评分满分为 10分，分数越高表示患者疼痛感越强；ODI包括站立、端坐、行走、搬物品、自理、疼痛感、性生活、睡觉、旅游和社会活动 10项，满分为100分，分数越高表示患者腰椎功能越好。治疗30 d及治疗后90 d进行随访，使用日本骨科协会（JOA）评分法评价患者的下腰痛、腿痛或麻木、直腿抬高、步行能力、运动障碍和感觉障碍等症状，满分为15分，分数越高表明情况越好。

疗效判定：依据《中药新药临床研究指导原则》评估患者的康复情况[3]。显效，腰腿疼痛等症状均消失，可正常生活；有效，症状缓解，并可自行行走1 000 m，日常生活不受影响；无效，症状未缓解，或有加重。总有效＝显效＋有效。

安全性：观察两组患者的恶心、呕吐和轻度腹泻等不良反应发生情况。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

3 讨论

老年人是腰椎管狭窄的常见发病人群，主要是因为长期慢性腰部劳损所致，也可能是因为生活、工作过程中经常保持同一姿势所引起的，腰部软组织或骨性结构因为长期受到劳累或受力不均匀，慢慢超过了自身机体的承受能力而形成的疾病[4-5]。主要表现出肢体麻木、腰背疼痛、间歇性跛行等症状。患者腰椎椎间隙变窄后，也会影响其椎间孔，患者的马尾神经和神经根的血氧水平就会减少，会有很多的代谢产物聚集于组织内部，导致出现腿部麻木、腰背酸痛等症状；患者在休息或弯腰时会增加椎管的容积，在这个过程中会使毛细血管和椎管内的压力降低，静脉受压也得到暂时缓解，使神经血液得以正常循环，而且还可以在不同程度上改善神经组织内供血、供氧等，随之腰腿疼痛情况也会消失[6]。如得不到有效治疗，易反复发作。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝34]

表3 两组患者 JOA评分比较（s，分，n＝34）

表3 两组患者 JOA评分比较（s，分，n＝34）

注：与对照组同时点比较，P ＜0．05。

指标 观察组 对照组下腰痛腿痛或麻木直腿抬高步行能力运动障碍感觉障碍总分治疗30 d 2．33 ± 0．52 2．44 ± 0．64 1．88 ± 0．38 2．70 ± 0．64 1．98 ± 0．29 1．43 ± 0．54 12．76 ± 3．01治疗后90 d 2．64 ± 0．43 2．58 ± 0．54 1．94 ± 0．56 2．89 ± 0．84 2．03 ± 0．23 1．64 ± 0．93 13．72 ± 3．53治疗30 d 2．12 ± 0．25 2．06 ± 0．37 1．43 ± 0．13 2．24 ± 0．48 1．37 ± 0．15 1．27 ± 0．48 10．49 ± 1．86治疗后90 d 2．39 ± 0．31 2．18 ± 0．65 1．62 ± 0．41 2．51 ± 0．46 1．63 ± 0．34 0．43 ± 0．65 10．76 ± 2．82

表4 两组患者VAS及ODI评分比较（s，分，n＝34）

表4 两组患者VAS及ODI评分比较（s，分，n＝34）

VAS评分 ODI评分组别观察组对照组t值P值10 d 6．32 ±0．43 7．16 ± 0．12 10．971 0．000 20 d 4．10 ±0．79 5．31 ±0．97 5．640 0．000 30 d 2．31 ±0．63 3．18 ±0．37 6．943 0．000 10 d 70．93 ±2．15 62．33 ±2．03 16．959 0．000 20 d 81．62 ±1．80 71．26 ± 1．19 27．995 0．000 30 d 88．35 ±2．63 80．09 ±3．25 11．520 0．000

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝34]

目前，此类疾病多采用CT常规确定腰椎管狭窄的分型并进行分型治疗，保守治疗方法并不多，西医可在短时间内缓解患者痛苦[7]，但病情易反复发作，远期疗效不理想。中医认为，腰椎管狭窄症属“痹症”范畴，腰腿痛的内部原因是久劳伤肾和先天肾气不足，而外部原因主要是外伤和风寒湿邪入侵，其病机为督脉痹阻和气虚血瘀，应以补益肝肾和活血化瘀为主要治疗原则[8-9]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组 （P＜0．05）；治疗 10，20，30 d后观察组患者的VAS评分明显低于对照组(P＜0．05)，ODI评分明显高于对照组（P＜0．05）；治疗30 d和治疗后90 d的JOA评分，观察组明显高于对照组（P＜0．05）。可见，观察组的整体疗效明显优于对照组。

盘龙七片（含盘龙七、牛膝、丹参、生川乌、当归、生草乌、红花、杜仲、五加皮、秦艽、铁棒锤、过山龙等29味中药）具有消肿止痛、祛风除湿、活血化瘀的功效，而通督活血汤中的杜仲、金狗脊也有补益肝肾、强筋健骨的功效，再加上当归、黄芪、丹参、地龙等药，可达到祛瘀止痛、活血通络的效果[10-11]。诸药合用，可改善椎管内血液循环，逐渐消除炎性反应，缓解对神经的压迫。

综上所述，盘龙七片联合通督活血汤治疗风湿痹阻型腰椎管狭窄症，可有效改善症状，减少疼痛感，进而提升患者的生存质量，加快康复进程。