急诊预检分诊系统优化就医流程的有效性及其临床意义分析

潘亚强

【摘要】 目的：探討急诊预检分诊系统优化就医流程的有效性及其临床意义分析。方法：选取2017年

2月-2018年1月本院急诊科就医流程优化前接收的急诊患者120例作为对照组（应用传统急诊预检分诊），选取2018年2月-2019年1月急诊科就医流程优化后接收的患者120例作为研究组（应用急诊预检分诊系统）。比较两组急诊分诊时各指标状况、医护人员对应用急诊预检分诊系统前后的满意度以及两组护理满意度。结果：研究组评估用时与挂号用时均少于对照组（P<0.05），研究组分诊准确率高于对照组（P<0.05）;急诊预检分诊系统应用后，医护人员各方面满意度均高于应用前（P<0.05）;研究组各项护理满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：应用急诊预检分诊系统对患者的就医流程进行优化，效果明显。可缩短急诊评估用时及挂号用时、提高分诊准确率，同时可提升患者就诊流程中各环节的满意度及医护人员满意度，评价较高，值得推广普及。

【关键词】 急诊预检分诊系统; 优化就医流程; 患者依从性

Analysis on the Effectiveness and Clinical Significance of Optimizing Medical Treatment Process by Emergency Pre-examination Triage System/PAN Yaqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-094

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness and clinical significance of optimizing the medical treatment process by emergency pre-examination triage system.Method：From February 2017 to January 2018， 120 cases of emergency patients admitted before the optimization of the treatment process in the emergency department of our hospital were selected as the control group（using traditional pre-examination and triage in emergency）.and 120 cases of patients admitted after the optimization of emergency department medical treatment process from February 2018 to January 2019 were selected as the study group（using the emergency pre-examination triage system）.The index status during emergency triage，satisfaction of medical staff before and after the application of the emergency pre-examination triage system and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The evaluation time and registration time in the study group were lower than those of the control group（P<0.05），the accuracy of triage in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.After the application of the emergency pre-examination triage system，the all aspects satisfaction of medical staff were higher than those before application（P<0.05）.The all nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of emergency preview triage system to optimize the treatment process for patients has obvious effects.It can shorten the time of emergency evaluation and registration，improve the accuracy of triage，and at the same time improve the satisfaction of patients in each link of the treatment process and the satisfaction of medical staff.The evaluation is high，which is worth popularizing.

【Key words】 Emergency pre-examination triage system; Optimize the medical treatment process; Patients compliance

First-authors address：Jiangsu Changzhou Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213161，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.023

急诊预检分诊工作，要求护理人员能够快速对患者各临床状况进行有效的初步评估，并且依据评估结果对患者进行快速确分类，并确保分类对准确性，便于续治疗工作的推进[1]。传统对预检分诊效果较差，不仅效率低，且进行病情评估时耗时较长，抢救成功率不够理想[2]。急诊预检分诊系统的应用，能够依据急诊患者病情，对就诊顺序等进行判断，该系统可应用预检标准对急诊患者进行快速、有序地分类，有效解决了医院急诊的拥堵现象[3]。先进的预检系统应用至急诊患者的分诊中，能够确保患者能够获得及时、有效的救治，同时医疗资源的运用更加合理[4]。当前医疗阶段，我国尚无统一的急诊预检系统，主要靠护士的临床经验进行分诊，除危急患者应用绿色通道外，尚不能对患者病情的轻重缓急进行严格区分，分诊标准尚处于缺乏阶段，使患者病情判断的准确性受到限制[5]。本次研究对本院急诊科实施急诊预检分诊系统前后的数据进行了分析对比，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年1月本院就医流程优化前接收的急诊患者120例作为对照组，选取2018年2月-2019年1月就医流程优化后接收的急诊患者120例作为研究组。纳入标准：（1）均符合急诊分级量表的相关标准;（2）年龄不小于18周岁。排除标准：（1）已经办理入住手续，入住本院的患者;（2）精神功能障碍，无法进行病情描述者。两组为同一批医护人员接诊，包括急诊医生（工作时间超过1年）与急诊预检护士，共30名。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用传统急诊预检分诊，由当班护理人员对急诊患者的生命体征进行严密监测，询问患者及家属相关病情，结合临床症状，依据相关分类标准对患者进行病情分类，依据急诊等级来安排治疗顺序，属于危重患者，则开放绿色通道入室抢救，非危重患者，需分流至相关急诊科进行专科处理[6]。

1.2.2 研究组 应用急诊预检分诊系统分诊。（1）首先对分诊护理人员进行急诊预检分诊系统学习培训，培训结束后进行考核。考核通过者才可对患者实施急诊预检分诊系统分诊[7]。（2）制定系统标准。由急诊科主任、职称医师以及预检护士，一同参照加拿大相关标准制定，同时结合急诊科实际状况，调研、讨论后制定相关标准。标准共分四类，Ⅰ类危急：患者生命体征不稳，需进行抢救室急救，呼吸心跳停止，急需进行心肺复苏;或呼吸不稳定的昏迷者;急性心梗者;血糖低于3.3 mmol/L者;休克或消化道大出血者（短时间内出血量超过500 mL）[8]。Ⅱ类紧急：生命体征不稳，存在生命危险的可能，收缩压不足85 mm Hg或超过180 mm Hg;心率不足50次/min或超过120次/min;血氧饱和度不足90%;呼吸频率超过30次/min;急性胸痛，急性心肌梗死;急性中毒、腹痛、高烧达39～40 ℃，此类患者需由护士安排优先就诊，候诊时间不能超过10 min[9]。Ⅲ类普通：存在急诊需求，但生命体征及病情较为稳定[10]。Ⅳ类非急诊：上呼吸道感染，配药或输液治疗。患者急诊时按照急诊顺序诊治，患者可每半小时到护士长进行病情再次评估，或者患者出现自觉病情加重现象，也可再次进行病情评估[11]。（3）系统的应用。护士对患者病情及基本情况进行询问后，用监护仪进行生命体征检测，系统获取相关信息后，将信息上传，挂号后分至各区。系统还可对患者身份证及医保卡信息进行录入，系统自动分诊，并将电子分诊标签打印出来[12]。患者信息能够在分诊台与分诊系统共享，120急救车直达急救区[13]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组急诊分诊时各指标状况比较，指标包括急诊评估用时、挂号用时、分诊准确率。（2）急诊预检分诊系统应用前后医护人员的满意度比较。在系统应用优化前后1个月进行满意度调查，应用本院自拟医护人员满意度调查表，评价内容包含方便性能、有序性、就诊优先性、准确性、患者依从性5方面。应用Likert 4级评分法：不满意（1分）、一般（2分）、满意（3分）、非常满意（4分），分数越高，满意度越好。回收率为100%。（3）两组护理满意度比较，满意度评分参照本院自拟的《急诊科满意度调查量表》来评价，包含等候环境、候诊时间、就诊顺序、预检服务、诊疗信息获取5方面，不满意（1分）、一般（2分）、满意（3分）、非常满意（4分），分数越高，满意度越好。不能完成问卷者可由其家属完成，本研究中问卷回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男66例，女54例;年龄18～66岁，平均（42.6±1.5）岁。研究组男68例，女52例;年龄18～68岁，平均（42.9±1.3）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组急诊分诊时各指标状况比较 研究组评估用时与掛号用时均少于对照组，研究组分诊准确率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 医护人员对急诊预检分诊系统应用前后的满意度比较 应用后，医护人员各项满意度评分均高于应用前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 兩组护理满意度比较 研究组各项护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急诊预检分诊系统是给予传统急诊预检分诊模式，同时将急诊计算机网络融入，而形成的预检分诊软件系统[14]。该软件系统能够提供方便的人机对话界面，所有评估项目都可进行勾选项操作[15]。此软件系统能对患者的基本信息进行直接扫描录入，还能自动识别录入的异常体征数值，并向分诊人员提供警示。此外，针对急诊科常见的病症与向关症状进行联系，确保分诊的准确性[16]。该系统针对老人、产妇及儿童等，还设置了单独模块，有效减少了因护理人员经验缺乏导致的分诊错误。

本研究中，研究组评估用时与挂号用时均短于对照组（P<0.05），分诊准确率高于对照组（P<0.05），表明该分诊系统可有效减少危重患者的救治诊时间，有效提升分诊的准确率，最大限度对患者的生命生命安全进行了保障。传统就诊多依据护理人员的经验对患者病情进行判断，来决定诊治顺序，操作中缺乏分诊指标及依据[17]。分诊就医流程优化后，护理人员可将患者及家属主诉与各项生命体征监测数据结合，依据分级标准对患者进行快速分级，使所有患者均得到有效分诊。研究组分诊准确率达到100%，整个候诊无意外发生，可见分诊系统优化就医流程后，缩短了危重患者候诊时间，患者可在最短时间内获得积极救治，对“时间就是生命”进行了真实体现[18]。对患者或其家属进行满意度调查，结果发现，分诊系统优化就医流程后，患者均能做到有序排队，相应的就诊时间也缩短了，对就诊环境也较为满意，且诊疗信息能够及时获取，且对等候时间进行抱怨的患者显著减少。

本研究中，急诊预检分诊系统应用前，医护人员满意度评分较低，系统应用后，医护人员各指标评分均有所升高（P<0.05）;表明急诊医护人员对患者数量超负荷、嘈杂的环境也存在抱怨现象，特别对于危重、一般患者，都在急诊排队，导致有限的急诊资源浪费，护士也疲于应对患者优先就诊的要求。结果可见，急诊预检分诊系统应用前，医护人员在患者就诊优先性、依从性、有序性等方面存在不满现象。就医流程优化后，医护人员对患者候诊有序性、优先性及分诊正确性方面医护人员的满意度评分均较高，可见该分诊系统可帮助医护人员对患者生命体征进行科学、正确的分诊，研究组各项护理满意度均高于对照组（P<0.05）。

急诊预检分诊系统会将录入的患者信息全部同步至后续医护信息平台中，避免了临床医生反复询问的现象，针对未交费检查的状况，有效避免了重复登记“三无”患者检查信息、影像报告无法区分等现象[19]。该系统共享界面简洁、快速，能有效确保急诊患者治疗的及时性，同时还能在后续治疗中对先前相关诊疗信息进行查阅。该分诊系统能够将每位患者的护理资料完整的保留，提升了疾病传报工作的便利性，减少了统计工作人员的工作量，管理部通过此系统能够及时准确地对各急诊科患者等级的百分比进行了解;该系统不但降低了分诊人员的配备需求，且能确保危重患者得到更优质的护理服务[20]。

从本院急诊分诊预检系统的应用中，发现仍存在需要探讨完善之处：第一，打印的分诊标签过大，所占书写病历本的空间过多，导致病历本更换过于频繁;第二，分诊标签改小时，分诊内容字体过小，医护人员分诊信息查询吃力;第三，为方便起见，需在分诊台病历打印机;第四，现有系统需在电脑终端操作，现实分诊中，护士在预检时需要来回走动，电脑终端信息录入不方便，需实现移动端的系统。随着科技的不断进步、医疗模式的不断转变，建立在信息系统上的预检分诊系统会受到更多医护关注人员的青睐。

综上所述，应用急诊预检分诊系统对患者的就医流程进行优化，效果明显，急诊评估用时及挂号用时更短、分诊准确率更高，同时可提升患者对就真流程中各环节的满意度，医护人员的满意度也高于系统应用前，评价较高，值得推广普及。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文编辑：田婧）