洪霞名中医治疗小儿过敏性紫癜证治经验

王倩倩 李亮 杨关山 洪霞

【摘 要】 小儿过敏性紫癜在临床上存在反复用药、迁延难愈的问题，中医药治疗具有辨证施治、标本兼顾的特点，文章总结了洪霞名中医治疗小儿过敏性紫癜的临证经验，洪霞教授认为本病虚实夹杂，病多反复，必须注意认真辨证，方能万举万全。

【关键词】 小儿过敏性紫癜;洪霞;辨证论治

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）21-0069-02

洪霞名中医是国家级第五批师承指导老师，从医执教数十年，学验俱丰，不但善于治疗儿科常见病，对一些儿童急难重症的治疗也有独特的见解。过敏性紫癜是以毛细血管和小动、静脉为主的变态反应性疾病，临床以皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和肾脏损害为主要表现。属于中医学“血证”范畴。由于本病虚实夹杂，病多反复，稍一认证不准，用药不确，则迁延难愈，甚至导致不良后果[1]。因此，必须注意认真辨证，方能万举万全。兹将洪霞教授经验简述如下。

1 临证经验

1.1 清热凉血，勿忘宣气透营 小儿过敏性紫癜一般多为内有伏热，兼感时邪而发。邪热伤络，血不循经，为其主要发病基础。阳络伤则吐血，阴络伤则溢血：上出则为吐衄，下出则为便血：瘀而不行则为蓄血，溢于皮肤则为发斑。治斑之法，古有犀角地黄汤、化斑汤、消斑青黛饮等，多以清热凉血为法。而重症紫癜，除四肢紫斑遍发之外，往往伴有发热吐逆、战栗谵妄等症，临床体验，单以清热凉血，每多疗效不佳[2]。洪霞对此类病儿，除予清热凉血之外，还注意宣气透营，以防苦寒直折，阻遏气机。临床常以清营汤化裁，去方中紫丹参、川黄连，加生石膏、知母、鲜茅根而收效。清营汤长以清营解毒、透热养阴，适用于温邪由气入营，热伤营阴，血络受损，血溢肌肤而见身热神烦、发斑发疹等症。

1.2 宣风祛湿，注意凉血润燥 过敏性紫癜除紫斑遍发之外，常兼有关节肿痛，肿痛部位多见于膝关节、踝关节，肿痛难忍，伸屈不收，影响肢体运动。从其外貌似属风寒湿邪客于经络、筋脉，导致气血运行不畅所致。本以羌活胜湿汤、蠲痹汤宣风祛湿为治。但该病并发关节肿痛，与一般所谓风寒湿三气杂至而为痹的关节痛不同。洪霞教授遇及此类病儿，若关节肿痛伴有发热时，常以玉女煎化裁，旨在清热通络、凉血润燥，以顾血证之本。方中生石膏辛凉解肌、清热凉血化斑;生地凉血生津以濡其筋脉;牛膝性善下行，活血通络;知母、麦冬取其质柔性平，以润其燥。临床上常配秦艽、晚蚕沙、松节、木瓜等宣风祛湿而奏效。待关节肿痛缓解之后，多以柔养肝肾之阴而收功。

1.3 久病致虚，忌壅补，宜健运 紫癜迁延不已，病情反复发作，常可出现紫斑黯淡，腹痛便血，面色不华，神疲纳呆，舌质淡红，脉多虚软等虚候。传统治疗常以归脾汤益气摄血。洪霞教授认为，小儿过敏性紫癜虽延久致虚，但幼稚之体，质多属阳，虚而不受补者居多，其腹痛之症，乃瘀血内阻，肠胃功能紊乱所致。若过投参、芪、甘草甘温香燥之品，势必更伤及络。临床常以香砂平胃散、芍药甘草汤相互为用。其中木香、砂仁和胃醒脾;陈皮理气健脾;厚朴苦能下气，辛能散结，温能燥湿，善除胃中滞气;加芍药以补血敛阴，柔肝止痛;甘草借其甘缓之性，缓急止痛。临床随症化裁，每多奏效。腹痛呕吐缓解之后，常以芎归胶艾汤化裁，补肝血，滋肾阴，润肺燥，以善其后。

1.4 滋阴固肾，兼顾调理脾胃 过敏性紫癜，迁延时久，缠绵不愈，有相当一部分病儿，于皮疹消退后并发紫癜性肾炎，出现浮肿、尿少、血尿、蛋白尿等症。临床治疗比较棘手。“紫癜性肾炎”是由于营血内耗，伤及肾阴，阴不足而阳不振，阳不振遂致肺、脾、肾气化功能失调[3]。它与呼吸道感染、皮肤脓肿而引起的小儿急性肾小球肾炎之肺失治节，湿热下注，或热毒内侵，血络受损迥然不同。因此，传统治法如银翘散、四苓散、八正散、导赤散等疏风清热、凉血利湿之剂，每多罔效。治疗“必伏其所主，而先其所因”，法宜滋阴固肾，兼顾调理脾胃，方为上策。洪霞教授多以归芍地黄丸、平胃散相互化裁为用。地黄丸为补肾阴的代表方剂，加当归、杭芍者，取其补血敛阴，以顾营血之源;配陈皮、厚朴、甘草者，既可矫地黄丸之腻，又可调和脾胃之升降枢机，促进生化之源。

2 验案举隅

患儿余某，女，5岁。住院号1707057。患儿因四肢及臀部紫癜两周，于2019年3月6日由门诊收入院。患儿2周前贪食鱼虾等海鲜后四肢及臀部皮肤出现红色皮疹，呈点状，突出皮肤，双侧对称分布。左侧膝关节有肿痛，无发热，无腹痛，纳可，二便调。于当地县医院诊断“过敏性紫癜”，住院1周余，查心电图、肝肾功能、血尿便常规及胸片大致正常。给予苯海拉明、酚磺乙胺等药治疗效不佳，转诊于我院，见四肢及臀部皮肤散在红色皮疹，无腹痛、关节痛，纳可，二便调，舌红、苔黄，脉浮数。查体：四肢及臀部皮疹散在，以臀部为著，高出皮肤，压之不褪色，对称分布，关节无红肿。心肺未闻及异常，腹软，肝脾未及。西医诊断：过敏性紫癜;中医诊断：紫癜（风热伤络）。治法：疏风清热、凉血消斑。组方：银花12 g，连翘10 g，荆芥8 g，薄荷（后下）5 g，桔梗10 g，紫草10 g，赤芍10 g，丹皮8 g，羌活8 g，生石膏25g（先煎），知母8 g，蟬衣6 g，甘草6g。用法：水煎服，日1剂。6剂后明显好转，3月13日原皮疹明显消退，且无新的皮疹及其他异常，继服3剂药后，痊愈出院。

按：洪霞教授认为此例患儿属阳证发斑。小儿形体不足，气血未充，卫外不固，易受外邪入侵，外感风热后再兼饮食不当，贪食鱼虾，热毒内蕴，郁于血分，灼伤络脉，血不循经，渗于脉外，积于皮下所致。观患儿舌脉等征象辨为风热伤络型，故治以疏风清热、凉血消斑。临床以银翘散加味治疗，洪霞教授认为除以清热凉血之外，还应注意宣气透营，以防苦寒直入，阻遏气机，故加以生石膏、知母以清解气分热收效。

3 小结

过敏性紫癜是以毛细血管和小动、静脉为主的变态反应性疾病，临床以皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和肾脏损害为主要表现。属于中医学“血证”范畴。恩师洪霞教授认为本病虚实夹杂，病多反复，必须注意认真辨证，并总结了清热凉血，勿忘宣气透营;宣风祛湿，注意凉血润燥;久病致虚，忌壅补，宜健运;滋阴固肾，兼顾调理脾胃的四大中医治则，临证运用，每获效验。

参考文献

[1]肖达民.中医药治疗HSP的思路与方法[J].新中医，2001，33（12）：6-8.

[2] 胡艳，幺远，柳静，等.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医急症，2009，18（4）：577-578.

[3]林昱.三黄四物汤加减治疗过敏性紫瘢60例临床应用[J].中国中西医结合儿科学，2009，4（12）：176-177.

（收稿日期：2019-08-28 编辑：陶希睿）