晚期结直肠癌能够治愈吗

周美燕

人到中年的汪先生喜欢吃肉，猪肉、牛肉、羊肉都喜欢吃。有一天，他的大便突然出了问题，几次都是血便。他赶紧到医院检查，被确诊为患晚期直腸癌，经过介入治疗，全身化疗，病情反反复复。后来，他在医院做了手术切除，术后再度化疗。不幸的是，不到一年时间，他的肝脏左叶就发现了转移性病变。汪先生无奈，到北京大学肿瘤医院求治，不少人觉得，他的时日不多了……没有想到的是，经过医院的综合治疗，汪先生恢复很快，现在已经达到了临床痊愈的标准。

据北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授介绍，对结直肠癌肝转移的病人，现在综合治疗水平已经明显提高。汪先生的这种状态需要观察几个征象：先是看原发病灶，没有发现异常改变；再看胆囊、脾、胰腺、肾脏，所有的腹腔脏器没有发现异常；最后看盆腔以及腹膜，未发现肿大淋巴结。也就是说，没有发现任何肿瘤复发转移的征象。如果这种状态保持五年，病症就算完全治愈了。

有数据显示，结直肠癌是我国唯一发病率上升的消化道恶性肿瘤，每隔1.5分钟就有一个人患上结直肠癌。

据北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科副主任李健介绍，结直肠癌发病率上升还是和人们膳食结构有关系，随着生活水平的提高，人们摄入的红肉在增加。很多研究已经证实，红肉是结直肠癌发病升高的因素。还有，我国与西方国家相比，早诊筛查做得不够，没有把结直肠癌遏制在息肉阶段。结直肠癌在整个世界上都呈整体上升趋势，但只有美国在下降。其实，美国人的膳食结构也没有出现特别大的改变，但美国的早诊、结肠镜的筛查做的非常好，很多肿瘤还在息肉阶段就处理掉了，没有发展到结直肠癌的地步。

那么，结直肠癌的高危因素有哪些呢？

据专家介绍，最高危的是血便、黏液便，接下来是肠道息肉，而大多数直肠癌或者结肠癌都是由息肉慢慢演变过来的，所以有肠息肉病史的人一定要及时筛查。这里要澄清一个概念，刚才说的“由息肉慢慢演变过来的”，是指息肉可能与结直肠癌相关，但不是因果性，不是说有了息肉就一定患结直肠癌，有肠息肉病史的人不要有过多的心理负担。

先从高危的说起。如果血便呈黑便形态，就可能是肿瘤，但不一定是结直肠癌，因为这种黑色的血便往往是从上消化道来的，比如胃癌、十二指肠的肿瘤、小肠肿瘤，都可能出现黑色的血便。另外，这种黑色的血便也有可能是痔疮引起的。当然，也有可能是位置特别低的直肠癌引起的。总之，一旦出现黑色的血便，就要马上去医院，让医生来帮你判断。

黏液便带血了，就叫黏液血便，它也属于高危。黏液可能是由肿瘤本身分泌的，也有可能是一些脱落的坏死细胞。但如果黏液加上出血，就应该高度怀疑是否是恶性肿瘤了。

有的大便发生了形状改变，或者里面出现了一个凹槽，或者里面有一个沟。而肠道里尤其是直肠如果长了一个肿瘤，大便往下排的时候会被肿瘤划出一道槽或一道沟，所以，大便有凹槽尤其要注意，它表明患结直肠癌的风险非常高。

还有一个高危情况是黏液血便变细了。黏液血便变细跟便里有凹槽是比较相似的情况。有一些直肠肿块是单侧生长，有些是环周生长，它们会把直肠的肠腔缩窄，这样自然排出的大便就变细了。如果遇到这种情况，就应高度警惕了。

专家指出，实际上一些溃疡性的炎症也会形成黏液便，一些恶性肿瘤也会形成黏液便，如果出现形状改变的黏液便或者黏液血便了，就要非常谨慎了。如果黏液便没有形状改变的话，还需要评估一下有没有慢性的症状等其他因素。

另外，结直肠癌引起的疼痛与痔疮引起的疼痛不太一样。痔疮，包括肛裂引起的疼痛出血只会感觉肛周的疼痛。而结直肠癌引起的疼痛往往会有一种下坠感、酸痛感，和患痔疮、肛裂的感觉完全不一致。在医学上有个名词叫做“里急后重”，就是老想刺激你去解大便，而你去解大便时却发现解不下来，或者没有什么可解的，这是因为在结直肠部位长的肿瘤在不停地刺激神经，好像提示你应该排大便了，但实际上并没有大便可排。

通过什么样的筛查可以发现是不是结直肠癌呢？

通常有两个手段，一个手段是化验大便，里面有一个指标叫潜血，如果潜血是阳性的，就提示大便里面有微量出血。另外，医生会提醒三种高危人群定期筛查：首先是化验大便潜血是阳性的；第二是家里有大肠癌的家族史；第三是家里有息肉病史的或者慢性肠炎病史的。

高危人群检查时，即使发现肠腔里非常干净，什么都没有长，也没有炎症，也需要在五年内做肠镜复查。如果检查出了有息肉，即使去掉了息肉，也要在一到两年内复查一次。

北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授说，大家都希望早预防，早发现。若不幸患上结直肠癌，即便是发生了转移，大家也不要担心。现在有许多比汪先生更难、更复杂的结直肠癌得到治愈的病例。举个例子，有位女士也非常不幸地患了直肠癌肝转移。通过病人的核磁影像，可以看到她一共有13个转移病灶。这个病人的病情十分复杂，医生又要治疗患者的原发灶，又要治疗她的肝脏和淋巴结转移。她的肿瘤长的比较大，已经快要把肠腔堵住了。但是经过北京大学肿瘤医院的综合治疗，她现在术后已经存活了四年半。

据沈副院长介绍，这种治疗模式其实非常简单，是一个合力的治疗模式。医院有一个专门的多学科的治疗团队。传统的就医体验，就是去挂一个内科医生或者外科医生的号，一次看一个医生，如果这个治疗过程和检查过程需要看若干个医生的话，就要挂若干个医生，要经历一个非常漫长的过程，而且每个医生可能对这个疾病的认识有限，可能就终止了，这样就可能导致形成不了最佳的治疗方式。而现在跟以前的方式不一样了，所有的医生都围绕一个病人，形成合力，把大家所有的力气都使在一个病人身上。然后根据每个医生的专业知识，来讨论各种治疗方法的优劣，有时候甚至需要辩论，最后找到一个最佳的治疗方案及治疗次序，这就是多学科的综合治疗。

编辑/谭明