口腔住院医师规范化培训学员医学人文学科认知及需求的调查分析*

丘婕帆，徐绮庆，李梅，阙国鹰

(南方医科大学口腔医院,广州市 510280)

医学是一门以人为服务对象的自然与人文交汇融合的学科[1]。口腔医学本科教育的特点在于理论阶段除了学习口腔基础、口腔专业知识外，还要吸收基础医学、大临床医学等方面的知识[2]，课程多，学业重，人文学科方面的培养学时数不足。而口腔临床操作相对于其他门诊治疗来说，具有诊治周期长、复诊次数多的特点，医师与患者之间的面对面交流也必然增加。自2013年全国范围开展住院医师规范化培训以来，规培已是医学生成为一名合格医师的必经阶段，在此阶段除了培养专业技能外，亦是在人文学科方面培养的极佳时期，以便其在今后从医生涯中减少医患纠纷，避免发生医患矛盾。

目前我国口腔住院医师规范化培训中尚未有关于医学人文教学方面的调查研究。南方医科大学口腔医院作为首批国家级住院医师规范化培训基地，2014年开始招收口腔住院医师规范化培训学员(以下简称规培生)，在全国招收和培养方面均处于较为领先的地位。因此为了了解口腔规培生在医学人文学科的领域的现状，探索更好的方法将人文教学穿插在口腔规范化培训阶段中从而提高综合执业能力，笔者以我院规培的口腔医学生作为研究对象，采用问卷调查的方式进行探索。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选取2017年6月进入南方医科大学口腔医院住院医师规范化培训学员作为问卷调查的对象，共有136人自愿接受此调查。其中男性62人，女性74人，平均年龄(25±3.2)周岁。调查对象第一学历均为全日制本科，其中获得学士学位的规培生有18人，硕士学位的规培生有118人。

1.2 调查内容

参考殷美灵等自编的《医学实习生临床沟通能力调查表》[3]以及由美国西北医科大学Gregory Makoul等人编制的医患沟通技能评能评价量表(SEGUE)中文版[4-5]，汇编适合我院口腔医学生的医学人文调查问卷，经专家评审后，确定符合此研究所需的问卷。问卷围绕医学人文教育展开，主要涵盖医学人文学科的认知、对待医学人文的态度以及医学人文教学的需求三大主题。其中医学人文学科的认知部分包括“是否有接受过医学人文学习”“是否有接受过临床沟通培训能力”等内容；对待医学人文的态度部分包括 “加强人文伦理道德素质修养”“患者在医师心中的位置”“与患者沟通障碍的主要原因”等内容；医学人文教学的需求部分包括“最应该加强哪种能力的学习”“培养医患沟通能力的最佳阶段”“对医患沟通的教学方式的选择”等内容。

1.3 数据整理和统计

采取整群抽样的方式进行问卷调查，填写问卷前课题组成员对内容和格式进行说明，采用匿名方式填写，独立完成后当场回收。采用Excel软件录入数据、用SPSS 22.0统计软件处理，概率用P表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共发放问卷136份，回收率100%。问卷填写有缺项为无效问卷，经统计,136份中123份为有效问卷，有效率为90.44%，其中学士学位的有效问卷18份，硕士学位的有效问卷105份。

2.1 对医学人文学科的知晓程度

在123份有效问卷中，仅有27人表示全部接受过伦理学、卫生法学、社会学等在内的医学人文学科系统学习；85人接受过部分医学人文学科教育；其余11人表示没有接受过。据统计，是否接受过临床沟通能力方面的培训，43人表示修过相关课程以及听过专题讲座；17人表示修过相关课程；53人表示听过专题讲座；10人表示未接受相关培训(详见表1)。

表1 医学人文学科的知晓程度[人(%)]

2.2 对待医学人文学科的态度

在加强人文伦理道德素质修养的问题上，被调查的规培生中82人表示有一定必要， 38人表示很迫切，3人表示可有可无。此外，97人心中患者是服务对象，仅22人心中患者是朋友。在临床过程中与患者沟通障碍的主要原因中，有35.77%认为是患者不理解所导致，33.33%认为是缺乏沟通技巧，16.26%认为是患者知识的缺乏，仅有13.82%认为是缺乏人文关怀(见表2)。

2.3 对医学人文学科教学的需求

在需要加强能力方面，专业知识和技能占45.53%，人际沟通能力占20.33%。在培养医患沟通的最佳阶段，88.62%认为应该在临床教学或规培阶段培养。采取多选题的方式对医患沟通的教学方式进行选择，结果显示，在临床实践中进行医患沟通教学呼声最高，占82.93%；此外是通过人文课程的学习方式占59.35%，以及有54.47%选择通过经验交流进行医患沟通学习。

表2 对待医学人文学科的态度[人(%)]

3 讨论与启示

我国自2009年起执业医师考试大纲将医学人文学科纳入考核范围，作为考察医师是否合格的一部分。2016年发布的《中国本科医学教育标准》中也指出，健康与社会、职业素养是一名医师必备的软实力，从这两方面可见人文精神及人文修养在执医生涯的重要性，而规范化培训阶段作为医学生与医生的重要过渡阶段，是医学人文领域十分合适的培养时期。

3.1 口腔规培生对医学人文学科的知晓度

此次调查结果显示，在医学人文的知晓度方面，无论是接受过系统性的人文课程或者听过医学沟通学的讲座，口腔规培生的回答均不超过40%。这一结果说明在本科教学阶段，学校侧重点多在于医学方面，其原因在于：一是口腔专业学业任务重，在总学时固定的情况下，临床和口腔专科的课时增多，相应的人文课时安排必然会减少；二是大多数院校在医学人文学科课程设置时多在基础理论阶段，此时期学生未接触临床，无法对自身职业以及患者有一个整体的感知，即使有专题讲座或选修课也并未引起学生的重视。这说明在本科理论教学阶段学校对学生在医学人文学科的培养相对欠缺，应通过在规培阶段中增添对医学人文课程的设置进行弥补。

3.2 口腔规培生对医学人文学科的态度

此次在针对口腔医学住院医师规范化培训中医学人文态度的调查中，超过90%的规培生认为医学人文是重要的，这与付卫华等[6]针对临床住院医师规范化培训中医学人文学科态度的调查研究所对比，经卡方检验两者在“医学人文知识的重要性”这一问题上，差异有统计学意义。这一结果部分说明，临床亦或是口腔规培生，因在实践中接触了患者，更直观地感受到包括医患沟通学、伦理学、心理学在内的医学人文课程的重要性，因此在规培教材和课时设置上，除了专业知识、技能外，医学人文教育理应成为重点考虑的课程之一。

3.3 口腔规培生对医学人文学科的需求

此次调查结果中有关加强能力方面，口腔专业知识及技能的占比最高，毋庸置疑，实践操作和新技术的培养是包括规培生在内的大多数医师考虑的首要因素，这与我国医疗整体情况有关。据范卫华等[7]对广东省2015—2016年15～74岁人群牙周健康状况调查报告显示，35岁以上人群中超过30%患牙周炎，此项调查虽不能完全反应我国口腔患者的总体情况，但我国有口腔疾病的患者基数大，医师数少这一事实毋庸质疑。如何在提高专业知识和技能的同时加强对医学人文的教育，这值得我们深思。同时，在本调查中针对医患沟通培养的最佳时期，绝大多数被调查者选择了在临床教学或规培阶段。据问卷统计，在“是否有必要加强医患沟通这一能力”的问题上，有效问卷中所有的口腔规培生均认为有必要，而在付卫华等[6]针对临床住院医师规范化培训中医学人文现状调查研究中有62.6%的规培生认为最需增设医患纠纷类课程，通过卡方检验后发现两者在“增加医患沟通课程”这一问题上差异有统计学意义，口腔规培生对医患沟通的需求更高。之所以有如此高的需求，是因为口腔诊疗操作基本是处于患者意识清醒的状态下进行的，且复诊次数较多，这两方面使得医生在操作中与患者沟通次数增加。再加上大多数医学院校多是在本科教育的早期阶段进行医学人文学科的授教，理论与实践的脱节将使规培生在操作阶段无法灵活自如地运用医学人文学科知识。尽管本次调查并不能完全代表所有口腔规培生甚至医学生、医师的意愿，但仍然值得我们考虑在本科阶段对医学人文学科的时间设置上进行调整。

近年来，医患矛盾、医患纠纷频发，医患关系日趋紧张，据中国医师协会的调查发现，90%以上的医患纠纷是由于医患双方的沟通不妥所导致的[8]；而据另一项调查显示，80%以上的患者或家属认为医务人员的肢体语言、神情、言语甚至语调对自己是有影响的[9]。此次问卷调查中对医患沟通的调查结果显示，超过92%的口腔规培生认为我国当前医患关系较为紧张，且约40%的规培生认为与患者交流时压力较大。另外，只有51.22%的口腔规培生表示会注意与患者的眼神交流，在回答患者的提问时，有且只有37.40%的规培生表示重视并详细作答。从调查结果的这几方面可看出口腔规培生在临床工作氛围较为紧张，且工作中缺少自信以及耐心，医师与患者之间无足够信任感，诊疗中患者无法主动配合，那么治疗效果将大打折扣。这也从侧面反映出医学人文学科的重要性，它对于如何化解医患矛盾、提供舒适的诊疗氛围有重要的意义。

3.4 启示

基于以上所谈的医学人文教育的局限性，笔者认为除教改上对本科阶段医学人文教育课时的调整外，还可以在培训阶段通过选修医学人文的热点学科，如医患沟通、卫生法学、心理学等课程。规培生的学习兴趣也较为浓厚，热情也将提高，通过自觉学习促进人文修养的提升，更好地服务于临床工作；除此之外还可以通过增加临床病例的方式考核，将临床病例形成典型案例与他人分享，采用一定数量的案例进行考核，既调动了学生学习的主动性，又能深刻体会到医学人文的魅力所在。

综上所述，口腔医学中人文教育是医学生自踏入医学院大门的第一天起，从一名医学生逐步升级成规培生、医师，历经磨练最后到高年资的医师，都有十分重要的人生价值导向。据上述调查暴露出医学人文教育的薄弱之处，生物—心理—社会模式与时俱进积极转变的同时，在探索教改之路时不应墨守成规，医学人文教育也需积极探索道路。在继续教育中理应让人文教育成为一门必修课程，实现临床诊疗与医学人文的交融，更好地为临床诊疗服务。