血型血清学检测在新生儿换血治疗中的应用

林鸿星 刘琛 吴坤海 陈陆飞

新生儿重度高胆红素血症病因复杂多样，过高的胆红素可损害中枢神经系统，其早期的诊疗十分重要，防治重点在于降低血清胆红素，以防胆红素脑病，国内报道胆红素脑病例数可达收治患儿数的4.6%[1]。换血疗法是能在短时内有效降低患儿血清胆红素水平，是抢救急重度高胆红素血症，防治胆红素脑损伤的重要方法。对高胆红素血症的患儿进行溶血三项实验及抗体筛查实验检测，可筛查高胆红素血症病因，为临床换血治疗提供科学合理的血源选择。为提升换血疗法的时效性安全性，本研究中调查分析了2013年1月—2017年12月各实验送检情况及其在换血治疗中的应用，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2013年1 月—2017年12月共6 533例患儿送检溶血三项，根据临床治疗有无采用换血疗法，分为换血组168例，未换血组6 365例。纳入标准：临床诊断新生儿高胆红素血症，其中重度高胆红素血症的诊断标准为：血清总胆红素≥342 μmol/L（20 mg/dl），以未结合胆红素升高为主[2]。排除标准：存在其他血液系统疾病者；存在其他严重合并症及并发症者；存在严重先天性疾病者。

1.2 试剂

微柱凝胶检测卡由北京佰利申科贸有限公司提供；抗筛细胞、抗IgG抗体等试剂均购自上海血液生物医药有限责任公司；聚凝胺试剂盒购自中山市生科试剂仪器有限公司。

表1 溶血三项实验在未换血组及换血组间的检测情况n（%）

1.3 方法

直抗实验采用试管法，游离实验采用微柱凝胶法，释放实验应用热放散及微柱凝胶法，抗体筛查实验采用聚凝胺法，结合血型鉴定结果进行实验室诊断[3]；换血指征及方法参照2014版《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[4]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）在换血组及未换血组病例中的检测情况

近5年，HDN阳性率为22.0%（1 435/6 533），换血组阳性率为45.8%（77/168），高于未换血组的21.3%（1 358/6 365）（χ2=57.309，P＜0.05）。

2.2 换血病例中溶血三项实验的应用概况

近5年，89.3%（150/168）的病例在实验前已紧急换血（其中91例排除HDN）；73.6%（67/91）可同型换血病例采用相容性换血，实验前相容性换血率为78.3%（65/83），高于实验后的25.0%（2/8）（χ2=8.111，P＜0.05）。

2.3 溶血三项及抗体筛查实验在未换血组及换血组病例中的检测结果

直抗、游离、释放实验阳性率分别为26.4%（379/1 435）、88.7%（1 273/1 435）、98.0%（1 406/1 435）。换血组的直抗、游离实验阳性率高于未换血组，释放实验阳性率组间差异无统计学意义；诊断RH-HDN的所有病例，抗体筛查实验均阳性，见表1。

3 讨论

重度高胆红素血症是新生儿常见急病症，病因有溶血、感染、混合原因等[5]，治疗方法不尽相同，但患儿常在确诊前就需积极退黄，防止严重并发症，换血疗法是目前公认的治疗重度高胆红素血症最为快速有效的方法[6]。实验室检查中，溶血三项及抗体筛查实验可诊断或排除HDN，提供换血血源的选择依据，在高胆红素血症诊断及治疗中广泛应用。本研究中，换血组病例HDN阳性率增高，89.3%病例在实验前行紧急换血，经实验结果对照分析，73.6%可同型换血的病例采用了相容性换血，研究表明实验的检测时效不能满足治疗需求，在换血治疗中的应用不充分，临床上换血血源的选择工作存在改进空间。

本研究中直抗实验日常检测阳性率为26.4%，与报道相近[7]，换血病例标本中阳性率也仅44.2%，阳性率较低，不能很好预示病因，因而在紧急换血治疗时，不可选为先期检测项目；游离实验可应用于观察疾病的发展趋势和治疗中[8]，实验阴性考虑不存在HDN或者从母体来的抗体量较少，均已结合到患儿红细胞上，此时可选择同型换血治疗。日常检测阳性率为88.7%，与报道相近[9]，换血病例标本中阳性率提高，达97.4%，对这部分病例有很好的病因诊断价值。与释放实验相比，时间缩短近半；释放实验的日常检测阳性率为98.0%，与报道相近[10]，换血病例标本中阳性率为98.7%，差异不大。实验亦可出现假阴性，且前期洗涤放散程序耗时繁琐，不利于保证换血时效性；本研究中抗体筛查实验采用的聚凝胺法操作便捷，已作为常规筛选方法[11]，用于检测IgG类不完全抗体，与抗人球蛋白法等结果差异不大[12]。研究中Rh溶血病病例的实验结果均为阳性，与游离实验同步进行，可快速提供高胆红素血症病因的诊断方向。

综上所述，紧急换血治疗时可应急检测游离抗体实验及抗体筛查实验，快速检测血型抗体，有效地筛查病因，以减少不必要的相容性换血，是新生儿重度高胆红素血症早期诊疗的可选方案。