超声动态监测宫颈管长度缩短率与早产的关系

2019-01-16黄惠惠

中国卫生标准管理 2018年24期

黄惠惠

早产是引起围产儿死亡的一个最重要原因，其是指孕周满28～37周分娩[1]。临床统计表现，在分娩中早产占5%～15%，在28～37周出生的胎儿为早产儿[2]。早产儿机体功能发育不成熟，具有较高的死亡率。故防治早产是减少围产儿死亡率与发病率的根本，因此，尽早预测，对防治早产具有积极的临床意义[3]。随着临床对早产的深入研究，发现早产与宫颈缩短有直接的关系。在早产诊断中，检测方法较多，有超声宫颈长度检测、宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，FFN）检测等。其中经会阴超声动态监测宫颈管长度监测方法简单，且较为常用，可有效的反映出早产情况[4]。本次研究取2016年12月到2018月2月内本院收治的160例疑有早产症状的产妇开展研究，分析经会阴超声动态监测宫颈管长度缩短率与早产的关系，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

取160例自2016年12月—2018月2月本院收治的疑有早产症状的产妇开展研究。在就诊时，所有产妇原宫颈管长度均超过3 cm，均于出现早产症状2 h内就诊，到院后，所有产妇宫颈内口并没有开放，同时所有产妇均实施宫颈管长度测量，并计算出宫颈管的长度缩短率。并根据宫颈管长度缩短率将160例产妇分为四组，即甲组（宫颈管长度缩短率＜15.0%，40例）、乙组（宫颈管长度缩短率在15.0%～29.9%，40例）、丙组（宫颈管长度缩短率在30.0%～60.0%，40例）、丁组（宫颈管长度缩短率＞60.0%，40例）。甲组产妇年龄在22.55～38.97岁，平均年龄为（30.12±3.02）岁，孕周在26.78～36.84周，平均孕周为（31.22±2.88）周。乙组产妇年龄在22.96～38.12岁，平均年龄为（30.55±3.00）岁，孕周在26.98～36.57周，平均孕周为（30.54±2.94）周。丙组产妇年龄在23.01～38.05岁，平均年龄为（30.47±3.20）岁，孕周在27.01～36.85周，平均孕周为（30.66±2.87）周。丁组产妇年龄在22.66～38.51岁，平均年龄为（30.96±3.35）岁，孕周在27.08～36.14周，平均孕周为（31.02±2.81）周，分析四组基本资料，差异不具统计学意义（P＞0.05），详见表1。

纳入标准：发病2 h内就诊者；宫颈内口没有开放者；头位；单胎；无胎膜早破者；无人工流产史者。参与者均签署同意书。

排除标准：合并妊娠高血压者；合并妊娠糖尿病者；不愿参与研究者[5]。

1.2 方法

所有产妇到院后，先完善常规检查，之后实施会阴超声检查。选择超声诊断仪，选凸阵探头，将探头频率设置为3.5 MHz。对所有产妇的宫颈管长度进行测量。测量方法：将探头放置并紧贴于双侧的小阴唇内前庭，待超声的切面探及到宫颈内膜时，对宫颈内口至外口距离进行测量，连续检测3次，并将测量的数据做好记录，且最短的长度即为宫颈管的长度[6]。测量医师均经专业培训，并对测量方法、流程做好相关规定，统一标准。产妇就诊后，应立即对宫颈内口情况采用会阴超声观测，对宫颈管长度进行测量，并做好相应的记录[7]。1周后再次经会阴测量宫颈管长度，同时计算出宫颈管长度缩短率。以缩短率为基础，对产妇进行分组研究。

1.3 分析指标

分析第1周、2周、3周的早产情况，并统计出3周后的总早产率。宫颈管长度缩短率=（原宫颈长度-测量所到的宫颈长度）/原宫颈的长度×100%[8]。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据分析及统计均采用SPSS 22.0软件，计量资料用t检验，采用（±s）表示；计数资料用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义；用皮尔逊（pearson）相关系数进行相关性分析，且相关系数的绝对值越接近1，表示越相关。

2 结果

2.1 早产率比较

甲组没有早产者、乙组早产者2例（5%）、丙组早产者8例（20%）、丁组早产者19例（47.5%）。甲组、丙组早产率相比，差异具有统计学意义（χ2=8.889，P＜0.05）；乙组、丙组早产率相比，差异具有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）；丁组早产率与甲组、乙组、丙组相比，差异具有统计学意义，（χ2=24.918、18.660、6.765，P＜0.05）。见表2。

2.2 宫颈管长度缩短率与早产的关系

结合以上数据看，宫颈管长度缩短率越大，早产率越高，两者呈正相关性，相关系数为r=0.98，P＜0.05。见表3。

3 讨论

早产属于妇产科最常见的一种妊娠并发症，目前，随着外因、内因的共同作用，从而增加了早产发病率。如早产发现不及时，会导致围产儿出现死亡，故尽早预测、预防早产，是降低早产儿出生率、提高妇产科医疗水平的关键所在[9]。临床实践表明[10]，部分出现早产征象的产妇经过保胎等处理，可以顺利坚持到足月生产。故尽早给予科学、合理的预测与干预，可减少早产发生率，同时其也是产前保健的重点环节[11]。目前，临床多用宫颈管长度、宽度进行早产预测，但宫颈道长度测量时机、标准现下存在较多的争议。

正常孕妇的宫颈长度多超过30 mm，其中孕28～32周正常孕妇宫颈度长在31.4～39.4 mm，但随着胎儿的长大与羊水的增加，会使宫颈管长度逐渐缩小；当宫颈管长度缩短到一定程度时，产妇就会出现早产现象。因此，经会阴超声动态监测宫颈管长度缩短率，对早产的预测具有积极作用。但长时间的监测，会对胎儿产生不利影响，故实施了间断性的监测，可有效减少超声对胎儿的影响。目前，多采用经腹部、经会阴部、经阴道超声检查。其中经腹部检查方法较为简便，但此方法需要充盈膀胱，如膀胱充盈度不佳，宫颈管的清晰度较差。经阴道超声检查会清晰的显示出宫颈管长高，同时还能显示出宫颈内口情况，但动态检查会引起感染，同时此方法不适合前置胎盘与胎膜早破者。经会阴部超声监测，可在不需要充盈膀胱下，对宫颈图像进行监测，孕妇依从性较好，感染率较低，且适用性较广，前置胎盘与胎膜早破者均可以应用。通过经会阴部超声监测，宫颈管长度缩短率低于15%时，其可能会出现早产，但出现早产率较低。随着宫颈管长度缩短率的增加，会增加早产率。当宫颈管长度缩短率超过60%时，早产率较高，此类患者的早产可能性较高，临床必须给予针对性的诊治，以提高母婴安全[12]。故在早产临床监测中，可应用经会阴道超声动态监测孕妇的宫颈管长度缩短率，来对早产情况进行判断，为先兆早产孕妇后续诊治提供一定的参考依据。