基于隐性课程视角的本科护理伦理拓展活动的设计与应用*

王 湘，黄雪梅，庄 挺

(1遵义医科大学珠海校区护理学系，广东 珠海 519041，mswx111@126.com；2 遵义医科大学珠海校区人文社会科学公共教学部，广东 珠海 519041；3遵义医科大学珠海校区设备科，广东 珠海 519041)

在护理实践中往往存在着各种各样的伦理问题、冲突与困境[1]，对每一位将要进入临床工作的本科护生而言，必须具备相当的伦理基本知识与素养。但研究表明实习前护生对护理伦理问题的认知水平并不高[2]，实习护生均存在一定程度的伦理缺失现象[3]。为进一步深化护理伦理的教学改革，提升护生的伦理素养、认知水平以及伦理决策能力，本教研组进行了护理伦理拓展活动的设计与应用，现报告如下。

1 基本信息

1.1 教学对象

全日制护理本科2015级，共计137名学生，其中，115名女生，22名男生。在大学二年级第一学期学习“护理伦理学”。

1.2 课程设置

“护理伦理学”属于专业必修课，选用教材为姜小鹰主编，人民卫生出版社出版的《护理伦理学》，共24学时，1.3学分，由两名专业教师负责讲授。

2 护理伦理拓展活动的设计与实施

2.1 设计视角

目前国内高校进行的护理伦理教育，主要集中在显性课程，且大多限于课堂内教学。但是，伦理教育的显性课堂教学学时有限，有学者建议护生伦理知识的学习除了在课堂授课过程中加强教育外，还可在学生活动中进行潜移默化的教育[4]，甚至贯穿护理教育的全过程[5]，而这也正是隐性课程发挥作用的独到之处。护理隐性课程是指护生在各种情境中无意识获得的经验，与显性课程相比，其潜在性、非预期性、持久性、多样性以及渗透性等特点，使其能既不动声色又无处不在、潜移默化地影响着护生的伦理素养与认知[6]。

因此，本研究将从隐性课程的视角，在进行“护理伦理学”课堂显性教学的同时，有针对性地开展护理伦理拓展活动，突破教学学时的限制，实现隐性课程与显性课程、课堂内与课堂外教育的有效结合，以循序渐进、润物无声的方式深化伦理教学改革，提高教学效果。

2.2 实施过程

2.2.1 拓展内容的来源与选择

本教研组结合护理伦理学的教学内容与目标，通过文献查阅、网络检索以及临床调研等多种途径，有针对性地选取多个目前护理工作场所的常见问题以及社会热点与争议的问题[7]，然后由授课教师和学生基于必要性、实用性、个人兴趣三方面的考虑，投票筛选出8个主题：安乐死、器官捐献、优生优育、保密原则、知情同意、堕胎、人体试验和护患冲突。

2.2.2 学生助教的应用

由于班级人数多，在活动进行中，教师难以关注到每位学生的表现。为提高拓展活动的效果，在已接受过《护理伦理学》系统学习的高年级护理学生中挑选出8名优秀的学生助教，参与指导低年级学生的伦理拓展活动。选拔参照如下标准：自愿报名；对本课程和活动均感兴趣，有热情；具备扎实的伦理基础知识和良好的伦理素养；具有较强的组织协调和人际沟通能力；责任心强。对初步选拔出来的学生进行统一培训，经考核合格方能成为学生助教。

学生助教的任务与管理：每位学生助教负责一个主题，定期组织进入该主题组的学生进行学习讨论与专题研究；解答学生在活动中遇到的各种问题，在答疑前，将答疑辅导的内容与教师讨论确认，避免出错；及时传达教师的任务安排；及时有效反馈学生的问题，便于教师更好地掌握学生的活动状态；定期参加相关培训与座谈会，与授课教师共同讨论在拓展活动中遇到的实际问题，出谋划策，分享工作经验。

2.2.3 拓展主题的实施

活动伊始，将活动目标与方案详细告知学生，学生根据兴趣从8个主题中选择1个。学生选好主题后，根据主题分为8组，每个主题为17～18名学生。每组分配一名学生助教进行活动指导与协调。各组在学生助教的帮助下分工合作，确保每一位学生都有自己的任务，然后根据主题内容制定具体的活动形式与经费预算，经教师审核同意后，在学生助教的指导下执行。如安乐死主题组的队员深入社区进行居民态度的调查，然后针对“是否应该实行安乐死”进行辩论；人体实验主题组的队员模仿二战时期人体实验设计了情景剧；堕胎主题组的学生组织观看相关的视频和读书会，然后进行讨论；护患冲突主题组的队员进入医院采访医疗场所冲突的当事人，以获得原始资料和最直观的感受。

在活动进行过程中，各组负责材料整理的学生及时将实施过程中所有的文字、影像资料以及参考文献等同步上传至学校网络平台，一方面供全班学生共享下载相互学习，另一方面利于教师进行活动的实时指导、监督与效果评价。

2.3 拓展活动的评价

该门课程的考核将过去的理论考试占100%，改变为拓展活动表现(占考核成绩40%)、上课参与(占考核成绩20%)，开卷考试(占考核成绩40%)的方式进行，其中，拓展活动的得分根据学生的参与情况与质量(占40%)、集中汇报(占40%)、组间互相提问与辩论(占20%)3个环节组成。为保证活动过程中每名组员的积极参与，参与情况与质量的分数由小组成员自评(占35%)和互评(占35%)以及学生助教给分(占30%)三部分组成。集中汇报、组间互相提问与辩论由授课老师根据学生的表现现场评分。

3 效果评价

一方面采用自制调查表进行问卷调查，课程结束后集中发放问卷，学生匿名填写，当场收回，回收率100%。调查内容包括：对伦理拓展活动的满意度、拓展活动的作用以及参与该活动的收获等。调查结果显示，92.1%的学生对该伦理拓展活动感到满意。97.4%的学生认为伦理拓展活动的内容与教学内容贴近，93.9%的学生认为该项活动能达到教学目标，87.7%的学生认为通过该活动能促进不同学科知识的综合利用，94.7%的学生认为能主动收集学科新知识、新进展，加深对护理伦理学的认识。

同时，采用焦点团体访谈法收集全部学生、8名学生助教及两位授课教师的活动体验资料，主要围绕“参与伦理拓展活动时的心理感受”“活动的收获与建议”等问题进行。共收集147份资料，运用质性研究的方法进行资料处理与提炼。分析显示，该伦理拓展活动开阔了学生思维，利于伦理知识的融会贯通：“第一次用这种拓展的方式进行伦理知识的学习，而不是千篇一律针对某一章节讲解PPT，思维不再局限，让每个学生以自己觉得最好的方式来展现所学知识”“没有课堂的约束我们更能畅所欲言，表达出自己的观点，也能从他人的观点中学到东西”“用理论知识去指导一次实践，在实践中加深了对理论知识的理解与运用”；提升伦理素养与人文关怀：“更懂得如何与患者沟通与交流”“在临床工作要有伦理意识，在做决定的时候不是我认为对就是对，一定要尊重患者自己的看法”；促进综合素质的提升：“在活动过程中，学会了用检索工具找出想要的资料，很有成就感”“通过跟同学互动交流，开始学会反思自己的思想和做法是对的还是适合的”“面对问题时，我可以通过搜索或交流等多种方式获得答案，而不会像从前那样等老师帮忙”。

4 讨论与思考

4.1 隐性与显性教育相结合

美国道德教育心理学家柯尔柏格认为:“隐性课程作为道德教育的重要手段，比显性课程来得更为有力。”[8]本拓展活动在开设护理伦理课堂显性教学的同时举行拓展活动，为学生提供将理论知识转化为实践应用的平台，改变单纯道德理论说教的方式，潜移默化地将相关的伦理素养与原则传递给学生，达到增强教学效果的目的。

4.2 课堂内与课堂外教育相结合

我国护理伦理学课程教学时数一般为18～36学时，课时少，内容多，护生很难利用有限的课时完成繁重的学习任务[9]。本设计的特点之一在于突破课堂显性教学学时的限制，利用拓展活动将伦理教育从课堂内延伸至课堂外，充分利用学生的课余时间。因不受学时的限制，学生可根据自己的情况灵活安排活动时间、地点和方式，无论是超过100名学生的大班还是30多名学生的小班，都适合开展伦理拓展活动。

4.3 利于学生以伦理决策能力为主的综合素质的培养

伦理拓展活动过程中，学生根据所学知识寻找问题、分析问题，自己设计主题的开展方式，化被动学习为主动学习，最大限度激发学生的积极性与参与性[10]，促进学生在活动过程中不断沟通、反思、感悟。学生虽处于不同的分组，讨论的伦理主题不同，但是通过拓展活动，都可以达到促进学生自主学习能力、文献检索能力、沟通协调能力，评判性思维能力和伦理决策能力的目标。

4.4 注意事项

在伦理拓展活动过程中，为提升活动效果，在以下方面应该加以注意：

4.4.1 在活动过程中需做好正性引导

护理隐性课程往往以内隐、无意识的方式被学生接受，对学生产生的影响具有两面性，可能是积极的也可能是消极的[6]。因此，在拓展过程中如何做好正性引导是影响活动效果的关键因素。如在“护患冲突”这个主题中，通过采访医疗场所暴力事件，逐步了解到冲突的缘起与过程，部分学生产生害怕、无措、委屈甚至愤怒等负面心理，在活动过程中应注意引导学生分别从当事人双方的角度进行辩证思考、讨论，客观、主动地找出潜在原因以及应对之策，避免学生一直处于不良的情绪之中。

4.4.2 注重学生助教的培养

学生助教和学生是同龄人，在交流上没有障碍，且有为师者的自豪，能增强自信心，进而全心全意地为同学服务[11]。学生助教在做好自身学习管理的同时还要帮助他人，这就要求他们比别人花更多的努力，授课老师要为他们特别制定学习计划，使他们能掌握每一个知识点，保证足够的知识储备；同时要注意组织协调、沟通等能力的培养；随着活动的进行，学生助教难免遇到各种问题，感受到压力，甚至产生沮丧心理和挫败感，授课老师要定期或不定期地开展座谈，及时观察学生助教的指导动态，适时进行心理疏导，让学生助教体验到工作的成就与快乐[12]。

4.4.3 做好其他活动保障

本次拓展活动同时开展8个主题，且每个主题进行的活动方式各异，每一种活动方式的顺利进行都离不开学校各层面的帮助以及人、财、物、时、地的充分保障。包括校方对教学改革的大力支持；配套隐性教学资源的投入与建设；供学生进行文献、影像查阅的丰富馆藏资源；便利的校园网络学习平台以及拓展活动场所的租赁布置等。

5 小结

本教研组设计的护理伦理拓展活动能将显性课程与隐性课程、课堂内与课堂外伦理教育有效结合，在活动的实施过程中潜移默化地影响学生的道德素养、伦理认知和决策能力，但在开展过程中应注意加以正性引导，做好学生助教的培养，并提供相应的活动保障。

(致谢：感谢遵义医科大学珠海校区护理学系2014级学生曾聪、徐磊、余素毅、邱锶瑶以及2015级孙先钎、杨丽莎同学的大力支持！)