低频脉冲电刺激配合冲洗按摩治疗1 例犬子宫蓄脓术后并发尿潴留

杨丽华，陈贝妮，温 伟

(1.长春科技学院生命科学学院,吉林 长春130600；2.吉林农业大学动物科技学院,吉林 长春130118)

犬子宫蓄脓是临床上常见的产科疾病,尤其没有配过种的老年犬较易发生。因患犬子宫内蓄积大量脓性分泌物不能排出,极易继发子宫内膜炎、脓毒败血症等,严重者甚至死亡,最好的根治方法是尽早实施卵巢子宫全摘除手术。犬膀胱麻痹尿潴留因膀胱肌的紧张度和收缩力降低或丧失,而导致排尿失常。犬子宫蓄脓手术摘除后,容易发生膀胱麻痹尿潴留。2017 年9 月,我们采用低频脉冲电刺激联合中药封包的方法治疗1 例犬子宫蓄脓术后并发尿潴留,取得了较好的疗效,报告如下。

1 发病情况与临床症状

2017 年初,我院接诊1 例京巴犬,11 岁,体重5 kg 左右。主诉:该犬从未配过种,近来食欲不好,肚子胀,时有呕吐,经常发现阴道流出脓血,故前来就诊。临症检查:体温:38.9 ℃,精神不振,呼吸加快,心跳快而弱,口渴喜饮水,排尿量多且夜间尤甚。阴唇肿胀,从阴道内流出灰黄色、有恶臭的脓性物,压迫腹壁时流出的脓性物增多。腹部触诊可感觉腹壁紧张,腹腔内有两条索状肿胀的子宫角。根据临床症状初步诊断为子宫蓄脓,为进一步确诊又进行了X 光和阴道涂片镜检。

X 线摄影检查,可见从腹中部到腹下部有旋转的香肠样均质液体密度,背腹位片可见腹围增大密度增浓,在腰椎横突外方靠近骨盆左右两侧分别有长椭圆形阴影。阴道涂片检查,可见大量核左移的嗜中性粒细胞和微生物。根据临床症状及进行的影像学检查可以确定为子宫蓄脓。随后进行了手术治疗。手术一切顺利。但术后的第3 天发现患犬排尿困难。检查发现患犬淋漓排尿,膀胱极度充盈,肚腹膨大,故诊为:术后膀胱麻痹。

2 治疗

2.1 冲洗和按摩 患犬麻醉后侧位保定,无菌插入导尿管,排尽尿液后将200 mL 0.1%高锰酸钾生理盐水溶液注入膀胱,封闭导尿管外口10 min,这时按摩患犬膀胱部,尽量避免因切口引起犬的疼痛,然后排空膀胱,再注入温生理盐水200 mL,2%盐酸普鲁卡因5 mL、阿托品0.4 mg 混合液,再保留10 min 后排空,保留导尿管并嘱犬主定时开放。第2 天同法再进行1 次,然后除去导尿管。嘱犬主人回去后多给犬喝水,坚持每天3 次按摩,每次10 min。为防止继发感染,使用广谱抗生素和全身对症治疗。

2.2 低频脉冲电刺激 采用广州杉山公司生产的PHENIX U4 神经肌肉刺激治疗仪的低频脉冲电刺激。方法如下:将治疗仪的两片粘性电极片的黑色面涂上耦合剂,一片粘贴在患犬二眼穴(位于荐椎两侧,第1、2 背荐孔处,每侧各两个穴位)中的任一个穴位,另一片粘贴在患犬腹下脐后耻骨区,注意避开切口。选择80 Hz、120 μs 的低频电刺激,电流强度可根据患犬的耐受程度进行调整,以患犬没有大的闹动的最大电流强度为宜,不超过100 mA。每次40 min,2 次/d,连续治疗3 d。

结果:经上述治疗一天后,患犬除去导尿管可自行排出少量尿液,呈点滴淋漓而下,症状大为缓解,治疗三天后排尿完全恢复正常,痊愈。

3 讨论

母犬子宫蓄脓手术是临床上常见的手术,但术后容易出现膀胱麻痹尿潴留等并发症,而且缺乏较好的治疗方法。其发生原因可能与患犬手术时排尿神经受损,以致膀胱麻痹,逼尿肌收缩不全而发尿潴留。祖国传统兽医学认为本病属于尿闭范畴,其病因为患犬术后气血虚弱,经脉运行不畅,无力推动气血津液正常循行；肾气不足,命门火衰,膀胱失司所致,故在治疗上应补气血,调营卫,通经络,尽早解除排尿障碍,促进膀胱功能的恢复。

急则治其标,首先要进行导尿,然后用温生理盐水加高锰酸钾冲洗,高锰酸钾预防及治疗尿路感染,温盐水能促进膀胱部及临近组织的血液循环,消除水肿,促进功能的恢复。盐酸普鲁卡因能降低膀胱血管神经紧张性以松弛膀胱扩约肌,以促进血液循环。阿托品能减轻尿道腺体水肿、松弛尿道扩约肌,以减少尿液排出的阻力。通过导尿和冲洗的综合措施,可使膀胱麻痹尿潴留症状得到缓解。

低频脉冲电刺激是一种新型的治疗手段,在人医临床上广泛应用。其原理是通过波频、波形和频率的不断变化,使脉冲电流成为新的刺激因素,以促使相关神经功能及肌力的恢复,促进局部血液及淋巴循环。低频电刺激能唤醒休眠的神经细胞,促进骨盆部神经恢复和重建,兴奋交感神经,抑制副交感神经,增加轴突再生的数量及速度,改善局部循环,提高尿道括约肌功能、增强术后膀胱充盈敏感度等,达到恢复相关肌肉的功能,恢复各种反射,提高痛域、改善组织营养、提高免疫力、增加肠及膀胱平滑肌的蠕动的目的,具有操作简便、安全的特点。二眼穴是治疗尿潴留的常用穴位,穴下是臀中肌,有臀前动、静脉分支和臀后神经分布。腹下脐后耻骨区,当膀胱充盈时可充满这个区域,且深层有髂腹下神经的分支。低频脉冲电刺激这两个穴位可促进排尿,治疗尿潴留。

实践证明:采用低频脉冲电刺激配合冲洗按摩治疗犬子宫蓄脓术后并发尿潴留,具有操作简便,经济、安全、疗效显著的优点,值得在临床上推广应用。