大家畜滑膜炎的辨证治疗

2019-01-16张寰波

中国兽医杂志 2019年4期

张寰波，温伟

(1.吉林省长春市动物疫病预防控制中心,吉林长春130061；2.吉林农业大学动物科学技术学院,吉林长春130118)

滑膜炎是滑膜受到刺激而发炎,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。对于马、牛等大家畜来说属于常见病。滑膜主要分布关节周围,与关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。当关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损的刺激产生炎症反应,造成滑膜损伤、破裂,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液,这样就造成关节腔内蓄积多量的浆液渗出物,其特征为关节肿胀、充血,并出现明显渗出,患畜轻者可见关节肿痛,伸屈不利,运动不灵,严重时则卧地不起,最终可导致系关节畸形及不能使役。多年来,我们采用祖国传统兽医学的方法辩证治疗马牛等大家畜滑膜炎22 例,取得了较好的疗效,报告如下。

1 病因病机

滑膜炎属于祖国传统兽医学中痹症的范畴,痹是阻闭不通的意思。风寒湿热之邪,趁虚侵袭畜体,引起气血运行不畅,经络阻滞；或痰浊淤血,阻于经络,渗入关节筋骨,皆可发病。就临床所见,滑膜炎的发生与家畜的体质、使役、气候、环境及饲养管理等因素都有着密切的关系。

1.1 关节损伤多由于经常在道路不平的坡地或山区使役,关节受到扭、挫伤或脱位；肢蹄结构不良,姿势不正；或没有及时正确的修蹄,都会造成关节损伤,气血运行受阻,经脉阻滞不通而发病。

1.2 外邪内侵多由于厩舍寒凉,特别是冬季缺乏防寒保暖的措施；或寒冷的冬季及风雨天使役过度,雪天露宿；或厩舍潮湿,或在卫外功能低下的情况下重感于风寒湿邪；或风寒湿邪郁久化热而发病。风邪善行而数变,游走于全身,使多处关节同时发病；寒性凝滞收引,不仅使筋骨屈伸不利,也使营卫气血阻滞不行,不通则痛,疼痛敏感；湿邪粘滞重着,阻遏气血,以致于患关节肿胀痛重缠绵难愈。热则炼液为痰,热痰瘀阻于关节经脉而发病。

1.3 肝肾亏损肝主筋,肾主骨。筋骨一方面有赖于肝肾精血津液的充养,另一方面又赖于肝肾阳气的温煦。如家畜先天禀赋不足,或使役过度,或幼龄马过早的使役,或大病久病之后等,都能造成肝肾精气亏损,关节软弱,腠理空疏,故外邪易于入侵；既病之后,又无力驱邪外出,以至风寒湿邪进一步深入,流连于筋骨血脉而为发病。

总之,滑膜炎的发生,一般多以畜体阳气阴精不足为内因,关节损伤及风寒湿热之邪为外因。

2 辨证

2.1 气滞血瘀型证候:多有关节损伤的病史,多见于役用家畜,一般在伤后6 ～7 小时发生。关节肿胀,疼痛,触摸发热,敏感,按压关节憩室突出部有明显波动,关节活动受限,被动运动患关节有明显的疼痛反应。患畜卧多立少,站立时患肢关节屈曲、运动时呈轻度或中度支跛或混合跛行。患关节腔内穿刺可流出较混浊而稍带黄色的液体,容易凝固。舌质青紫,脉紧涩。

证候分析:关节受损,血溢脉外,瘀积不散,阻滞经络,故现关节肿胀,疼痛。由于患关节气血不能循行分布,筋肉失养,故疼痛敏感,屈伸无力,跛行。因关节腔内瘀积大量液体,故穿刺可流出较混浊而稍带黄色的液体。舌质青紫,脉紧涩均为气血瘀滞之像。

2.2 寒湿痹阻型证候:病程较长,关节反复肿胀、疼痛,且有些呈游走性,特别是使役之后加重,而休息后则缓解,关节肿胀。按压关节憩室突出部有明显波动,热痛敏感,关节屈曲轻度受限。发热,恶寒,无汗或有汗不解。强行驱赶运动时,呈轻度或中度支跛或混合跛行,患关节有明显的疼痛反应。患畜卧多立少,站立时患肢关节屈曲。舌质淡,苔薄白,脉弦滑。

证候分析:多由感受风寒湿邪而诱发,风寒湿相合,性质偏寒。初期其邪在表,故见发热、恶寒等表证,风寒重者,热盛而无汗；风湿重者,一般发热不高,而有汗不解,缠绵不退。外邪入侵,由浅及深,触动体内伏邪,寒主收引,风性游走,湿性重浊,壅于关节,阻遏气血,故关节剧痛,喜热按而屈伸不利；舌质淡,苔薄白,脉弦滑均为寒湿之像。

2.3 肝肾亏虚型证候:发病时间较长,关节疼痛长期反复发作,无明显肿胀；筋肉拘挛萎缩,

患关节僵硬,活动受限,屈曲不利。体质瘦弱,毛焦肷吊,不耐使役。口鼻及四肢末梢发凉,恶寒喜暖,自汗。尿液清长。舌质淡,苔薄白,脉弦细。

证候分析:肝主筋,肾主骨。肝肾精气亏损,关节软弱,腠理空疏,故外邪易于入侵；该病之后,又无力驱邪外出,以至风寒湿邪进一步深入,流连于筋骨血脉而为发病；肝不荣筋则筋肉拘挛萎缩,肾不主骨则关节僵硬；阳气虚则皮毛不固,卫外失职,故口鼻及四肢末梢发凉,恶寒喜暖,自汗；腠理空疏,外邪易侵,封藏固摄失职,故尿液清长。舌质淡,苔薄白,脉弦细均为肝肾亏虚之像。

3 治疗

首先对关节积液较多者,急则治其标,先穿刺,尽可能地排净囊内的渗出液,迅速注入适当加温后的普鲁卡因青霉素注射液,然后用弹性绷带加压包扎,充分休息,关节尽量不要活动,待48 h 急性期过后以及慢性期可采取下列措施。

3.1 按摩急性损伤时,先伸直关节,然后充分屈曲,再自然伸直,可使局限的血肿消散,减轻疼痛。肿胀消退后手法以活血化瘀、消肿止痛、预防粘连为主。患畜六柱栏保定,根据发病关节的不同按摩不同的经脉、穴位及韧带、筋腱。用掌揉法沿发病关节附近的前、后肢三阳、三阴经揉按,系关节发病点按缠腕、膝脉、前三里、蹄头等穴；跗关节发病点按合子、乌筋、后缠腕、曲池、后三里等穴；膝关节发病点按阴市、掠草、阳陵、后伏兔等穴；腕关节发病点按膝眼、前三里、膝脉、缠腕等穴；然后再将关节屈曲,伸直；最后,在患关节部周围施以滚法、揉捻法、散法、捋顺法等。动作要轻柔,以防再次损伤滑膜组织。每次按摩30 min,每日1 次,连用10 d。

3.2 药物治疗

3.2.1 内服药

3.2.1.1 气滞血瘀型属气滞血瘀,治宜活血化瘀,利水消肿。方用桃红四物汤加减。

方剂的组成及用法:生地60 g,桃仁、当归、赤芍各45 g,红花、三七各20 g,川芎20 g,水煎服,或共为末,开水冲调,候温灌服。

方解:本方为治疗瘀血阻滞的基础方,由四物汤加桃仁、红花、三七组成。方中四物具有补血活血之功,将其中补血养阴的白芍代之以活血祛瘀的赤芍,将补血养阴的熟地带之以清热凉血消瘀的生地,使其原方的补血调血变为活血凉血。再加入活血祛瘀的桃仁、红花、三七为主药,则突出了活血化瘀的作用,成为一个比较平和有效的活血化瘀方,可广泛用于气滞血瘀诸证,特别对于因跌打损伤所致的滑膜炎效果较好。

3.2.1.2 寒湿痹阻型属水湿停聚,瘀血阻滞,治宜祛风燥湿,强壮筋骨。可用羌活胜湿汤加减。

方剂的组成及用法:羌活、独活各35 g,藁本、防风、桂心、炙甘草各20 g,蔓荆子、川芎二各12 g,水煎服,或共为末,开水冲调,候温灌服。

方解:本方主治为风湿在表之证。方中羌活、独活辛苦温燥,辛散祛风,味苦燥湿,性温散寒,祛风除湿、通利关节,羌活善祛前部风湿,独活善祛后部风湿,两药相须为用,能散全身风湿,通利关节而止痹痛,共同组成方中君药。防风、藁本,入太阳经,祛风胜湿。桂心温经散寒,通利血脉。共为方中臣药。川芎、蔓荆子活血行气,祛风止痛,共为方中佐药。甘草调和诸药为使。综合全方,以辛苦温散之品为主组方,共奏祛风胜湿散寒之效,使客于肌表之风寒湿邪随汗而解。

3.2.1.3 肝肾亏虚型属肝肾不足,治宜补益肝肾,收敛固摄。可用独活寄生汤加减。

方剂的组成及用法:桑寄生、熟地各45 g,独活、秦艽、当归、杜仲、牛膝、党参、茯苓各30 g,防风、白芍各25 g,甘草20 g,川芎、桂心各15 g,细辛6 g,水煎服,或研末,开水冲调,候温灌服。

方解:本方是治疗风寒湿痹日久,肝肾不足,气血两虚证的方剂。方中独活辛苦微温,善治伏风,除久痹,且善祛下焦与筋骨间的风寒湿邪,为方中君药。细辛入肾经,既善祛阴经之风寒湿邪,止痹痛,又可除经络留湿。秦艽祛风湿,舒筋络而利关节；桂心温经散寒,通利血脉；防风祛一身之风而胜湿。上述四药共为方中臣药。痹证日久而见肝肾两虚,气血不足,遂重用桑寄生,配伍杜仲、牛膝以益肝肾,强筋骨,兼祛风湿,且牛膝尚能活血以通利肢节筋脉。当归、川芎、白芍、熟地养血兼活血；党参、茯苓补气健脾；共为佐药。甘草益气扶正,调和诸药为使。诸药合用,祛邪扶正,标本兼治,使气血足而风湿除,肝肾强而痹痛愈。

3.2.2 外用药以清热解毒,消肿止痛为主,可用如意金黄散加减。

方剂组成及用法:天花粉120 g,黄柏、姜黄、大黄、白芷、生南星各60 g,苍术、陈皮、厚朴、甘草30 g,共研细末,混匀,装瓶备用。用时先将患部关节剪毛,药物加食醋调成糊状,将药糊均匀地涂于两层纱布上,然后将涂药的纱布包裹于患关节表面,再用脱脂棉包好,外用弹性绷带固定,再涂上食醋,每天2 次,保持纱布湿润,每天换药1 次,直到愈合为止。

方解:本方主治阳证疮痈肿毒,跌打损伤。方中天花粉、黄柏、大黄药性寒凉,清热泻火,散瘀消肿；姜黄辛温,活血行气；生南星散结消肿；苍术、厚朴、陈皮行气除湿；白芷疏风活血,消肿定痛；生甘草解毒。诸药合用共有清热解毒,消肿止痛之效,对滑膜炎效果较好。

3.3 功能锻炼功能锻炼对本病的治疗也很重要,发病初期主要通过按摩对关节附近肌肉、筋腱及韧带进行舒缩锻炼,以疏通经络、镇静止痛、防止肌肉萎缩、促进气血的流通,达到“通则不痛”的目的。随着病情的逐渐好转,要适当的牵蹓,速度不宜过快,时间不宜过长,每次约15 分钟左右,循循渐进,逐渐增加运动量。适当的运动对关节功能的恢复至关重要,可防止患部肌肉萎缩,松解粘连,促进血液循环和组织代谢及炎症介质的吸收,增强关节的稳定性。

3.4 治疗结果疗效标准:痊愈:病患关节皮温正常,按压不敏感,肿胀消失,屈伸功能正常,站立行走无障碍。显效:局部肿胀及按压敏感度明显减轻,局部皮温正常,病患关节功能恢复基本正常。好转:局部肿胀及按压敏感度减轻,局部皮温稍高,病患关节活动功能轻度受限。无效:局部症状无变化。利用上述综合疗法,其中4 例经2 个疗程痊愈,2 例3 个疗程痊愈。

经治的22 例大家畜病例,包括马14 例、牛5例、骡2 例、骆驼1 例。经辨证分型确认:气滞血瘀型9 例、寒湿痹阻型8 例、肝肾亏虚型5 例。治疗时间以10 d 为1 个疗程,如未痊愈可停药1 d 再治疗1 个疗程。结果,一个疗程内痊愈16 例,最快的仅仅3 天就痊愈。两个疗程内痊愈5 例,1 例肝肾亏虚型因发病时间较长,经两个疗程治疗后表现为显效,局部肿胀及按压敏感度明显减轻,局部皮温正常,病患关节功能尚未完全恢复正常。治愈率95.46%,有效率100%。