医生职业倦怠

翻译/刘珏 刘民

尽管医生有尽力做到最好的职业责任感1，但迫切需要有更广泛的行业和卫生保健机构在职业倦怠上承担起更大的责任。职业倦怠是一种与工作相关的危害，在有专业性要求的职业人群，如卫生保健人员中普遍存在2-3。照顾提供者通常会与他们所照顾的人员间建立起紧密的人际关系，往往会优先考虑被照顾者的需求，再考虑自身需求。在帮助和照顾他人的过程中，既可以得到高度的自我实现感，也会消耗掉个人的情绪储备。随着时间的推移，这可能产生职业倦怠，表现为感到情绪极度衰竭、去人性化或对人和工作消极或愤世嫉俗，以及职业成就感低2-3。

尽管准确的职业倦怠率因国家、医疗专业、执业场所、性别和职业阶段而异，但全球医生的职业倦怠率普遍较高3-7。尽管职业倦怠率存在着差异，但总体证据表明，很多医生将会在其职业生涯中经历职业倦怠，职业倦怠率正在逐渐上升，并达到了“流行水平”5,7。职业倦怠可以通过影响医生及其同事、患者以及卫生保健系统而产生严重后果3-11。

职业倦怠可以来源于个人（例如，完美主义或以拒绝和回避作为应对策略）、医疗职业（例如，保守秘密的约定、医学的责备文化、忽视痛苦的倾向）和卫生保健机构（例如，电子医疗记录的负担、变化的工作环境、领导力不足）2-13。然而，传统的解决方案更侧重于医生个体及其应变能力7。

越来越明晰的是必须直接针对行业、卫生保健机构和个人采取有效的干预措施。最近的荟萃分析显示，个人层面的干预措施，如正念、减压技术以及围绕沟通技巧、锻炼和自信心方面进行的教育仅可以轻度减轻职业倦怠，而与机构层面的干预措施相结合后，如重新排班、减少工作负荷、加强团队合作和领导力等措施，他们的工作表现会更佳9。

系统层面的方法是至关重要的，以下系列措施可以帮助推动这一转型。首先，医学必须改变其文化以应对医学中持续产生倦怠的负性因素11-18。行业必须促进临床领导力和建立支持性的机构文化，即鼓励医生倡导重要的改革，如消除骚扰和对完美表现的期望、尽量减少多余的工作要求1-17。

其次，医疗行业和卫生保健机构必须将医生的身心健康视为职业精神的一部分，并将其作为照顾患者的核心1。职业倦怠与患者安全问题以及欠佳的患者照顾明显相关10,18。

第三，必须认识到医生的身心健康是所有卫生保健体系中一项缺失的质量指标10。应将改善临床医生工作状态作为优化卫生系统绩效的关键，与其他既定目标，如改善患者体验、促进人群健康以及减少成本等一样重要18。

最后，我们需要一个国际间的协作研究提出基于证据的策略，以扭转全球职业倦怠潮增长的局面19。

在卫生保健成本上升的背景下，应该说服政府和卫生保健机构从系统层面进行改变，以减少职业倦怠，从而节省潜在的成本。据一项加拿大的研究估计，由于职业倦怠导致的提前退休和减少的临床工作时间将导致加拿大卫生系统在未来的医疗服务中损失2.13亿加元（1.30亿英镑；1.46亿欧元；1.67亿美元）8。

人力资源在任何机构中都是最重要的资产。医生若想继续保持健康就必须得到行业和卫生保健机构的支持，他们才能最大限度地发挥自己的能力，有效保障自身和患者的安全。

参考文献详见网站bmj.com或bmj.yiigle.com

BMJ 2017;358:j3360