POCT（即时检验）在提升社区卫生服务中心健康服务能力方面的探讨

孙小莉 汤晓阳 郭艳 张娟丽 王冬梅 ＊ 吴建 张伟 魏峥琦

1 河南省医疗器械检验所 （河南 郑州 450003）

2 郑州大学公共卫生学院 （河南 郑州 450001）

内容提要： 即时检验或者床边检测（POCT）是体外诊断行业的一个新兴细分行业，其核心要素在于满足临床治疗或家用监护的快速诊断需求。为研究POCT提升社区卫生服务中心的健康服务能力，通过对社区社区卫生服务中心的三大职能进行分析，将POCT检验与之相关联，发现POCT可极大地提升社区社区卫生服务中心的健康服务能力，特别是随着POCT技术的发展转向“精准化、自动化、云端化、共享化”，未来POCT在智慧医疗领域将大有可为，在提升社区卫生服务中心的服务能力方面将发挥更大的作用，在一定程度上弥补其在人力、财力与设备配置上的短板和不足。

即时检验或者床边检测（Point of Care Testing，POCT）是指在采样现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式，是体外诊断行业的一个新兴细分行业。其核心要素在于满足临床治疗或家用监护的快速诊断需求，以快速、即时得到可信赖的诊断结果为最终目标，与传统诊断互补[1-3]。有望在社区卫生服务中心履行其职责时提供有效的帮助，在一定程度上弥补其在人力、财力与设备配置上的短板和不足。

社区卫生服务中心的任务是面向社会、面向基层、面向家庭，是我国初级卫生保健形式是构成具有中国特色的卫生保健体系最重要的基层网络。社区卫生服务中心的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症患者，并受区县级卫生健康行政部门委托，承担辖区内的公共卫生管理工作，负责对社区卫生服务站的综合管理、技术指导等工作。社区卫生服务中心的人力、财力与设备配置状况直接影响着其服务能力，因此加强社区卫生服务中心的服务能力是推动分级诊疗，重塑医疗卫生服务体系的重要环节，直接关系着合理医疗服务体系的构建[4]。

下文将具体探讨POCT如何助力和提升社区卫生服务中心的健康服务水平。

1.提升社区卫生服务中心提供基本医疗服务的能力

社区卫生服务中心开展以全科、中医等科目的门诊服务和检验、检查服务，同时开展急诊、急救等服务，能对常见的急危重症患者作出初步诊断和急救处理。POCT仪器小型化，操作简便，样品量少所需血样少（一般＜30μL），无需进行样品预处理，一般3、4步即可完成实验。1～10min内得到报告，为急危重症患者及时诊疗赢得宝贵的时间，从而提升社区卫生服务中心对急危重症患者基本医疗服务的能力。

2.提升社区卫生服务中心提供预防保健服务的能力

社区卫生服务中心开展含健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等预防保健服务。可用于这一服务的POCT检测产品主要集中于毒品、病原体抗体检测，随着一些热带病毒的流行和爆发，出现了一些新的病毒抗体检测项目，如HIV病毒、登革热病毒、寨卡病毒。POCT快速便捷的检验手段为应对传染性的卫生监管部门在处理突发事件的时效性上提供极大的帮助。

3.提升社区卫生服务中心提供综合性、连续性的健康管理服务的能力

社区卫生服务中心对辖区内常住居民尤其是65岁及以上老年人、高血压及2型糖尿病等慢性疾病患者、0～6岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群的健康危险因素进行全方位且连续的管理过程，达到维护或促进健康的目的。随着人们生活水平的提高，现今人类寿命远远超过65岁，因此65岁及以上老年人的生活质量和健康状况更需要引起社会关注。有研究表明，65岁以后，80%的人都有一种以上的慢性病，几乎所有慢性病都随着年龄增长而增长。65岁以上人群中疾病发生率（每1000人中）情况：高血压36.4%；心脏病26.9%；糖尿病10%；脑血管疾病6.5%。心血管类病在65岁及以上老年人的疾病发生率占比较高。心血管类病在时效性上的要求比其他疾病救治高得多，所以心血管类检测成为POCT发展最快的应用。目前心血管类POCT检测产品主要聚焦于血糖、血气/电解质、凝血、心血管等，为心脑血管疾病患者的健康管理提供有力的帮助。

iPOCT结合互联网和大数据功能将实现POCT产品的价值创新。通过3G/4G甚至5G无线网络、无线定位、近场无线通信识别（Near Field Communication，NFC），使仪器与云服务器的无线互联。应用大数据和云计算，为仪器信息的大数据分析提供基础，实现“连云端、接终端”功能，通过App实现产品的“管家式服务”，从智能下单到冷链物流系统全程跟踪、试剂质量实时监控，提供管家式主动技术售后服务，实现患者、实验室、生产厂家，智能信息交互。

“互联网+”时代，中国iPOCT是顺应时代的必然产物，重视数据、投资数据，源源不断的增量价值会被挖掘出来，由此促进“精准医学、智慧医疗及大健康”发展。在2015年第四届POCT产业发展论坛上，中国POCT分委会主任委员康熙雄教授说：“随着更加适宜的定量化、互联互通互用体系、可保障的质量体系、规范化程序化管理的逐步完善，iPOCT将为精准医学发展提供重要依据。同时，新医改政策的陆续出台成为iPOCT新趋势保障。如医联体、分级诊疗、加强医疗救助与城乡居民大保险有效衔接等，形成了我国医疗保障体系重要组成部分。大量初级医疗机构即“看门人”为基础的多层级诊疗机构是核心方向，大多数“筛查”患者常见病和多发病的检查都将在一级和二级医疗机构得以实现，并通过检验结果互认，与上级医疗机构和患者实现信息共享。对提高医疗效率、跟进医改、构建智慧医疗具有重要意义。届时POCT将在更高水平上提升社区卫生服务中心的服务能力，为缓解“看病难、看病贵”，改善医疗资源分配等方面具有举足轻重的作用。

本文结合POCT产品的特点对POCT如何提升社区卫生服务中心的服务能力作了简要的介绍和分析，随着POCT技术的发展转向“精准化、自动化、云端化、共享化”，未来POCT在智慧医疗领域将大有可为，在提升社区卫生服务中心的服务能力方面将发挥更大的作用。