综合护理干预对抑郁症睡眠障碍患者中的临床价值研究

程华枝 郑计华

【摘要】 目的：探讨综合护理干预对抑郁症睡眠障碍患者的临床价值。方法：选择2014年6月-2015年12月本院收治的抑郁合并睡眠障碍患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组行常规护理，主要以精神科护理常规为基础，实施药物治疗的监督、安全管理护理、生活相关护理等，观察组则在对照组基础上结合有效的综合护理干预，比较干预过程中出现的并发症或不良反应，统计两组干预过程中睡眠质量变化情况，分析存在的焦虑和抑郁情况。结果：观察组干预过程中并发症或不良反应，如头晕头痛、恶心呕吐、全身乏力及腹痛腹泻的发生率均显著低于对照组（P<0.05）;干预后，两组睡眠质量得分均低于干预前且观察组睡眠质量得分低于对照组（P<0.05）;观察组存在的焦虑和抑郁症状显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对抑郁症合并睡眠障碍者实施有效的综合护理干预，能有效地改善患者临床症状，提高睡眠质量，减少焦虑抑郁发生。

【关键词】 综合护理 抑郁症 睡眠障碍

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of comprehensive nursing intervention in patients with depressive sleep disorder. Method： A total of 80 patients with depression and sleep disorder admitted to our hospital from June 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the random number table， 40 cases in each group. In the control group， the routine nursing was mainly based on the routine nursing in psychiatric department， including supervision of drug treatment， safety management nursing， life-related nursing， and so on. The observation group was combined with effective comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The complications or adverse reactions in the process of intervention of two groups were compared， the changes of sleep quality in the two groups were statistically analyzed， and the existing anxiety and depression were analyzed. Result： The incidence of complications or adverse reactions， such as dizziness and headache， nausea and vomiting， general fatigue and abdominal pain and diarrhea in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of sleep quality in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of sleep quality in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The symptoms of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Effective comprehensive nursing intervention for patients with depression and sleep disorder can effectively improve clinical symptoms， improve sleep quality and reduce the occurrence of anxiety and depression.

[Key words] Comprehensive nursing Depression Sleep disorders

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.028

抑郁癥属于精神科较为常见的疾病，本病主要以心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能障碍为临床表现[1]。研究证明，抑郁症患者多存在明显的情绪压力，表现为焦虑、狂躁等，随着病程的延长，疾病严重程度的加重，对患者的睡眠质量造成较大负面影响[2]。研究提示，失眠为抑郁症的最常见残留症状，针对抑郁症进行治疗同时，应密切关注患者的睡眠质量，实施联合治疗[3]。抑郁症患者的睡眠障碍主要以睡眠量不正常、睡眠异常行为主要表现，其发病诱因有多种，多数与身心疾病存在密切相关性[4]。有资料指出，超过30%的成年人存在睡眠障碍、睡眠相关疾病[5]。睡眠障碍被认为是抑郁的最为典型的合并症状，亦为抑郁症的重要致病因素。两者相辅相成，互为因果，发生睡眠障碍的抑郁症患者，其病情反复加重，对患者的康复造成较大负面影响[6]。为更好地提高抑郁合并睡眠障碍患者的临床治疗效果，本研究主要探讨综合护理干预在抑郁症伴睡眠障碍患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年12月本院收治的抑郁症合并睡眠障碍患者80例。（1）纳入标准：①所有患者入组前经心理卫生中心明确诊断;②文化程度为小学及以上;③年龄18～50岁。（2）排除标准：①听力障碍;②语言表达能力障碍;③合并严重肝肾及心肺功能障碍;④传染病;⑤肿瘤远处转移。按照随机数字表法分为两组，各40例。患者监护人均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，主要以精神科护理常规为基础，进行药物治疗的监督、安全管理护理、生活相关护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上结合有效的综合护理干预，如由经验丰富的精神科护士根据患者心理状况及疾病情况制定针对性的护理干预，在进行日常护理操作时集中于上午及晚睡前，尽量少打扰患者休息，且每次护理操作时间尽量控制在30 min以内，同时加强关于抑郁症的相关理论与时间知识的学习，促进心理障碍疏导工作的顺利进行，做好的认真倾听，扮演一个良好倾诉对象的角色，倾听患者主诉，促进患者不良心理情绪的释放，消除内心郁闷，更好地了解患者病史，建立和谐护患关系。为患者做好详细的解释工作，针对患者个体化病情，结合其躯体与精神问题，实施有效的解释、教育工作，纠正患者不良甚至错误认知，促使患者对抑郁症合并睡眠障碍的客观认识，帮助患者更好地了解疾病性质，建立治疗信心。针对内向不善言语者，提高其社交交际技巧的训练，改善其人际关系，消除患者自卑心理，促进社会融入感形成。有效的情绪发泄对减轻患者心理痛苦有积极意义，护理人员可鼓励患者将内心不良情绪及时释放，有问题及时表达，避免情绪的长期压抑。另外在饮食护理上，告知患者适当引用玫瑰花茶，对提高抗抑郁作用有一定价值，但应避免将玫瑰花与茶叶同泡，避免茶叶中鞣酸与玫瑰花茶多酚结合而导致肝气郁结等影响情志情况的发生。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组干预过程中出现的并发症或不良反应;比较两组干预过程中睡眠质量变化情况，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表综合评估，共计包括9项目，三等级，分值最高21分，得分越高，睡眠质量越差。分析存在的焦虑和抑郁情况，其中焦虑评分采用汉密顿焦虑量表，共计14项，总分超过29分可能为严重焦虑，总分超过21分低于29分为有明显焦虑，总分超过14分可诊断有焦虑，低于7分为没有焦虑;抑郁评分采用汉密顿抑郁量表，共计17项目，总分超过24分为严重抑郁，总分超过17分，低于24分为中度抑郁，小于7分为无抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组40例，男26例，女14例;年龄18～50岁，平均（44.4±1.4）岁;病程1.0～3.5个月，平均（2.1±0.3）个月。对照组40例，男25例，女15例;年龄19～51岁，平均（44.2±1.5）岁;病程1.1～3.4个月，平均（2.2±0.4）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预过程中出现的并发症或不良反应比较 干预过程中观察组发生并发症或不良反应率较小，其头晕头痛、恶心呕吐、全身乏力及腹痛腹泻的发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预过程中睡眠质量情况比较 干预前两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组睡眠质量得分基本正常，对照组睡眠质量得分相对较高且两组睡眠质量得分均低于干预前（P<0.05）;干预后观察组睡眠质量得分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组存在的焦虑和抑郁情况比较 观察组存在焦虑症状和抑郁症状者各1例共2例（5.0%），对照组为12例（30.0%），观察组总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.013，P=0.008）。

3 讨论

抑郁症其临床表现多样，主要以情绪症状如抑郁心情、兴趣消失为主，多合并有认知症状如无端自罪、自責感以及动机症状如做任何事情都缺乏动力等表现[7]。同时抑郁症患者还存在明显的早期睡眠功能障碍，研究称其与抑郁所致焦虑存在密切相关性，且抑郁症患者睡眠障碍的发生可能与性格因素所致的情感宣泄、疏通不畅有相关性，当患者遇应激相关事件时，多存在焦虑而导致睡眠障碍[8]。故针对抑郁尤其是合并睡眠障碍者，加强护理干预，有效的缓解患者心理不良状况十分重要[9]。护理上应以患者为中心，通过科学有效的护理理论与实践操作，改善患者情绪障碍、行为不良症状，调动患者积极情绪，提高患者治疗依从性，进而改善睡眠质量和生活质量[10]。

本研究针对抑郁症合并睡眠障碍者实施有效的综合护理干预，比较干预过程中出现的并发症或不良反应发现，相对于对照组常规护理，观察组干预过程中出现的并发症或不良反应，如头晕头痛、恶心呕吐、全身乏力及腹痛腹泻的比例显著低于对照组。证明干预过程中观察组发生并发症或不良反应率较小，其发生头晕头痛、恶心呕吐、全身乏力及腹痛腹泻的比例均在5.0%以内，对照组发生以上并发症或不良反应的率20%～25%，针对抑郁症合并睡眠障碍者实施有效的综合护理干预，相对于对照组常规护理，能有效地减少并发症或不良反应的发生率。另外针对两组干预过程中睡眠质量比较发现，干预后观察组睡眠质量得分低于干预前及干预后对照组。观察组睡眠质量得分基本正常，对照组睡眠质量得分相对较高，证明针对抑郁症合并睡眠障碍者实施有效的综合护理干预，相对于对照组常规护理，对提高患者睡眠质量有重要意义。最后比较两组存在的焦虑和抑郁情况发现，观察组存在的焦虑和抑郁症状分别为1例，总发生率为5.0%，显著低于对照组总发生率的30.0%。进一步证实针对抑郁症合并睡眠障碍者实施有效的综合护理干预，相对于对照组常规护理，能调节患者心理状况，减少焦虑抑郁发生。