针灸联合臭氧治疗对椎间盘源性下腰痛患者的临床疗效及对患者预后的影响

宁飞宏 和滢 朱丽丽 凌建伟

【摘要】 目的：分析椎间盘源性下腰痛患者采纳针灸+臭氧治疗的临床效果及对患者预后的影响。方法：选取2017年2月-2019年2月本院收治的80例椎间盘源性下腰痛患者，按随机数字表法分组，分为对照组和研究组，每组各40例。對照组给予臭氧治疗，研究组给予针灸+臭氧治疗。比较两组临床疗效、VAS评分、JOA评分、ODI指数。结果：研究组临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05）。研究组治疗4周后VAS评分、ODI指数均显著低于对照组（P<0.05）。研究组治疗4周后JOA评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：针灸+臭氧治疗方法在椎间盘源性下腰痛治疗中取得了显著成效，患者疼痛感明显缓解，且腰椎功能改善，疗效显著，值得借鉴。

【关键词】 椎间盘源性下腰痛 针灸 臭氧 临床疗效 腰椎功能

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of acupuncture plus ozone therapy in patients with discogenic low back pain and its influence on patient prognosis. Method： A total of 80 patients with discogenic low back pain admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received ozone treatment， and the study group received acupuncture combined with ozone treatment. The clinical efficacy， VAS score， JOA score and ODI index of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the study group was 90.00%， significantly higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， VAS score and ODI index in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The JOA score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with ozone therapy has achieved remarkable results in the treatment of low back pain caused by intervertebral disc. The pain of the patients is obviously relieved， and the lumbar function is improved， the effect is significant， which is worth learning.

[Key words] Discogenic low back pain Acupuncture Ozone Clinical efficacy Lumbar function

First-authors address： First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.022

椎间盘源性下腰痛是一种临床常见病，主要是由于退变过度、椎间关节不稳、椎间盘无菌性炎症、腰椎间盘纤维环破裂所致，近年来，在我国人们生活方式不断变化之下，该病的发病率显著增高[1]。据调查显示：我国椎间盘源性下腰痛发病率高达39%[2]。臭氧注射是当前临床治疗椎间盘源性下腰痛的主要手段，可暂时缓解患者疼痛感，但无法彻底改善患者腰椎功能障碍，整体治疗效果不尽人意。临床有研究表明：中医针灸在治疗椎间盘源性下腰痛中具有显著治疗效果，可有效缓解疼痛感，改善腰椎功能[3]。鉴于此，本研究纳入本院2017年2月-2019年2月收治的椎间盘源性下腰痛患者80例，对上述病例临床资料展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年2月本院收治的椎间盘源性下腰痛患者80例，均以MRI确定责任椎间盘。（1）纳入标准：①跟臀试验、直腿抬高试验、腰部叩击痛均为阴性。②X线：均存在不用程度腰椎退变。CT：腰椎间隙狭窄或椎间盘膨出。MRI：T2加权成像低信号。③可正常沟通、交流。（2）排除标准：①合并免疫系统、器质性疾病者。②合并呼衰、心衰者。③在此次研究之前接受镇痛、抗感染治疗者。④合并恶性肿瘤者。⑤哺乳期、妊娠期女性。⑥中途从此次研究退出者。⑦临床资料不齐全者。⑧合并重大感染疾病者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。患者及家属对于此次研究知情，且签署“知情同意书”，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组（臭氧注射治疗）：严格在无菌原则下开展臭氧注射治疗，协助患者采取俯卧位，常规消毒术区，C臂机透视下于脊柱正中线旁开6～8 cm部位，以1%利多卡因局麻。在X线引导下，进行侧后方入路，穿刺椎间盘安全三角，通过正侧位透视，证实针尖在椎间盘正中，注射1 mL碘海醇造影剂，显影充分之后，以一次性无菌注射器注射5～8 mL臭氧气体（浓度40 μg/mL）至椎间盘中。如果注射受阻，则退针之后，予以10 mL臭氧气体（浓度40 μg/mL）注射至椎间盘神经根周围，拔针之后消毒注射部位，严格卧床24 h，3周内切勿剧烈运动。研究组（针灸+臭氧治疗）：臭氧注射治疗方法与对照组一致，针灸治疗如下：患者平坦俯卧在床上，保持全身放松，取阳交穴、阿是穴、足三里、委中、环跳、殷门、大肠腧等穴位针灸，以40 mm毫针针刺，得气之后留针15～20 min，对于下肢外侧疼痛感明显的患者，可增加足三里以及阳交穴的针灸时间。针灸1次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效，临床疗效判定标准：①阳性体征以及疼痛感消失，判定为显效。②阳性体征显著减轻，疼痛症状明显好转，判定为有效。③阳性体征未改善，疼痛症状加重，判定为无效[4]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前、治疗4周后VAS评分，采用视觉模拟自评量表（VAS）：总分为10分，0分（无疼痛）、1～3分（轻度）、4～6分（中度）、7～9分（重度）、10分剧烈疼痛，分值越高，疼痛感越严重[5]。（3）比较两组治疗前、治疗4周后JOA评分，采用腰椎功能评分表（JOA），包括膀胱功能、日常活動受限、临床体征、主观症状，总分29分，分值高低与腰椎功能改善情况成正比[6]。（4）比较两组治疗前、治疗4周后ODI指数评分，采用腰椎功能障碍指数（ODI）：包括睡眠、站立、坐、行走、提物、日常生活自理能力、疼痛程度、性生活、旅行、社会活动10项，每项以0～5级评分法评定，总分最高为50分，分值高低与腰椎功能障碍程度成正比[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组女18例，男22例;年龄42～72岁，平均（56.52±7.14）岁;病程6～10年，平均（8.12±1.21）年;病变部位如下，L3～L4 14例，L4～L5 16例，L5～S1 10例;体重在44～88 kg，平均（66.52±5.74）kg。对照组女19例，男21例;年龄43～71岁，平均（56.68±7.07）岁;病程6～11年，（8.71±1.24）年;病变部位如下，L3～L4 16例，L4～L5 15例，L5～S1 19例;体重45～87 kg，平均（66.59±5.68）kg。两组性别、年龄、病程、病变部位、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率90.00%，显著高于对照组70.00%，差异有统计学意义（字2=5.000 0，P=0.025 3<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前、治疗4周后VAS评分、JOA评分比较 治疗前，两组VAS评分、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后研究组VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组（P<0.05）。两组治疗4周后VAS评分均显著低于治疗前，JOA评分均显著高于治疗前（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前、治疗4周后ODI指数比较 治疗前两组ODI指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后研究组显著低于对照组（P<0.05）。两组治疗4周后ODI指数均显著低于治疗前（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前，临床对于椎间盘源性下腰痛诊断尚无统一标准，普遍认为满足以下条件即可，（1）直腿抬高试验：阴性，神经系统未见异常;（2）腰痛症状出现6个月以上;（3）椎间盘造影检查：病变部位存在下腰痛症状，相邻腰椎间盘诱痛试验结果阴性;（4）MRI检查：腰椎间盘的信号降低，无脊髓受压，纤维环后存在高信号区;（5）X线检查：腰椎滑脱。MRI检查排除腰椎间盘突出以及腰椎管狭窄即可判定椎间盘源性下腰痛[8-9]。椎间盘源性下腰痛患者疼痛症状可放射至睾丸、大转子、股后、股前、腹股沟、臀部、髂后以及腰椎棘间等部位，同时伴有腿痛，腿疼症状一般无明确的区分和性质，并且疼痛区域一般无神经分布[10-11]。

临床有研究表明：将近43%下腰痛与腰椎间盘病变有着极为密切的联系[12]。椎间盘源性下腰痛的主要病理变化是腰椎间盘髓核变形，造成纤维环应力分布、内层纤维环断裂，释放大量的化学物质，增加神经末梢对于机械应力的敏感性，导致患者机体在生理负荷之下，出现不易缓解、反复发作的疼痛感，对患者工作、生活造成严重不良影响，加重患者生理以及心理负担，明显降低了患者生存质量，现已引起临床高度重视[13-14]。椎间盘源性下腰痛属于中医领域“痹症”范畴，中医认为，该病发病初期主要是由于饮、痰、热、湿、寒、风等导致经脉不通、气滞血瘀、卫阳不固、湿性黏滞、滞于筋骨，导致气血不畅，不通则痛，痛则不通，进而引发一系列疼痛症状[15-16]。在《医学衷中参西录》中有云：神主顾、肝主筋、腰痛属于筋骨之病，以肝肾主之[17]。由此可知，椎间盘源性下腰痛的病变部位主要在腰。

本研究示：研究组临床疗效、JOA评分均高于对照组，ODI指数、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明针灸+臭氧应用于椎间盘源性下腰痛治疗中有效、可靠。现对两组出现不同结果（针灸治疗优势）做出如下分析：（1）臭氧是一种强氧化剂，抗炎作用显著，臭氧分子的衍生物OH-（自由基）氧化炎症介质，可有效减轻机体炎症反应，缓解疼痛症状。臭氧注射治疗虽然可暂时缓解椎间盘源性下腰痛患者疼痛症状，一旦停药，病情易反复发作，整体治疗效果不尽人意。对照组以单一臭氧治疗为主，因此对照组总有效率相对较低，治疗效果一般。（2）针灸最早在《素问》中被记载[18]。取与腰部相关的主穴以及疼痛部位，针刺阳交穴、阿是穴、足三里、委中、环跳、殷门、大肠腧等穴位，可发挥显著疏通经络功效，加快气血流动速度，发挥显著驱寒除湿功效，有效缓解疼痛症状。其中委中穴具有调节气血、疏通经络功效，阿是穴在发挥调经止痛的同时，具有疏通经络作用。阳交穴属于足少阳胆经，通过针刺阳交穴，发挥显著的镇痛效果。环跳具有强健腰膝、祛风除湿作用，现已被广泛应用于腰腿疼、坐骨神经痛等治疗中。殷门穴归于膀胱经，具有强壮腰膝、舒筋通络作用，有效缓解腰腿部疼痛症状[19]。大肠腧属于足太阳膀胱经，在腹痛、腰脊痛、坐骨神经痛等疾病治疗中具有显著止痛功效。针刺以上穴位，可发挥显著镇痛效果，增加病变部位血流量，改善局部淋巴循环以及血液循环，有效清除受损部位的代谢产物，起到缓解疼痛的作用[20-21]。（3）针灸+臭氧，具有协同作用，优势互补，可改善神经体液反应以及椎管内循环，有效消除椎管中的炎症反应，改善病灶部位营养状况，降低窦锥神经末梢的刺激性，维持腰椎力学稳定性，有效疏通堵塞的部位，剥离挛缩组织，及时松解粘连组织，发挥显著的消炎、镇痛效果。针灸治标又治本，针灸+臭氧，可有效降低椎间盘源性下腰痛复发率，降低患者再住院率，减轻患者心理负担，弥补了单一臭氧治疗的不足，故研究组临床疗效、JOA评分均高于对照组，ODI指数、VAS评分均低于对照组，研究组患者预后普遍较好。

本文研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较小，对此次研究结果的普遍性、一般性有所影响，因此建议临床扩大样本容量、延长研究时限，为临床评估臭氧+针灸在椎间盘源性下腰痛治疗中的有效性、可靠性提供更加科学的参考依据。

综上所述，臭氧+针灸应用于椎间盘源性下腰痛治疗中，患者疼痛感以及腰椎功能障碍明显减轻，疗效较高，“臭氧+针灸”治疗方法值得推广。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文编辑：周亚杰）