中老年贫血莫忘查肾

静心

43岁的李先生，因半年来乏力、食欲不振、脸色不好，被社区诊所的医生诊断为营养性贫血，经服用维生素B12、叶酸和铁剂三个月，病情无好转而求治专家。经过详细追问病史，得知他小时候经常感冒，成年后易劳累、紧张，爱喝酒，近半年症状加重。查体见患者面色及眼睛黏膜苍白；实验室化验尿常规异常，尿蛋白2++，血色素6克，尿素氮、肌酐异常；B超检查发现双肾实质性损害。诊断为慢性肾炎，肾功能不全，并发肾性贫血。

62岁的老张，近段时间总是感到头晕、乏力、食欲不振，脸色也总是煞白煞白的，经检查患有严重的贫血。于是，老张买了很多补血药来用。但一个月后各种症状非但没有减轻，反而一天天加重了。后来他到医院查了肾功能，结果发现已经是尿毒症了。医生称，老张的贫血实际上是尿毒症引起的肾性贫血。

临床上常常见到一些贫血患者，服用了很多补血、生血的药物也不见效，反而出现更为明显的乏力、浮肿、恶心、呕吐等症状，经过检查才发现是肾脏出了问题。

贫血通常指血液内红血球数、血红蛋白量及红血球比积低于正常。贫血是许多疾病的信号，引起贫血的原因颇为复杂，目前，已知的各种常见原因有营养、感染、肿瘤、药物、免疫性疾病、肾脏病、胃肠道病以及内分泌遗传性疾病。贫血症状和贫血的程度与引起贫血的原发病、各种原因及年龄等因素有关。

慢性肾功能不全为什么会引起贫血呢？原因有四：一是肾脏萎缩，分泌促红细胞生成素（简称促红素或EPO）减少，骨髓造血功能差。二是慢性肾功能不全患者多有厌食、呕吐等症状，从食物中摄取铁质、叶酸、蛋白质减少，使造血原料供应不足。三是尿毒症期，体内的毒素抑制了骨髓的造血功能。四是慢性肾功能不全可导致凝血障碍，引起皮下、鼻、消化道出血及月经过多，加上血液透析更加重了贫血症状。各种慢性肾脏疾病都可导致肾功能不全，其中的慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化引起者较为多见。此外，肾结核病、泌尿道结石梗阻、系统性红斑狼疮、糖尿病肾小球毛细血管间硬化症、高尿酸血症、多发性骨髓病、先天性多囊肾等，也可造成慢性肾功能不全引起的尿毒症。

慢性肾病可以由多种原因引起，多见于成年人，大部分是隐匿性起病，病程长。中年人因工作、家庭双层負担过重，外出活动多，饮酒、饮食不当以及社会竞争激烈压力大等因素，易加重慢性肾脏病，促进疾病的发展。老年人因脏器老化、肾动脉硬化，更易加重肾脏的损害，甚至出现肾功能不全，严重时呈尿毒症，往往都没觉查。因此，遇到脸色苍白的患者一定要查血常规，若发现血色素低下贫血时，首先要查明贫血的原因。只有明确了贫血的原因，才是合理和有效治疗的基础。除去隐蔽、复杂的病因，对治好贫血，防止复发，具有重要意义。在病因没明确前，不应乱用药物使情况复杂，增加诊断上的困难。

贫血的原因复杂，类型多种，除做骨髓穿刺明确是否有血液病外，不要忽略肾脏病引起的肾性贫血，这也是常见的疾病。如果确定为肾性贫血，应及时治疗。在对症疗法（控制血压，纠正酸碱、电解质平衡失调，合理饮食处理的综合治疗）的基础上，及时使用红细胞生长素。对严重的肾功能不全，达尿毒症水平时，要及时进行血液透析或腹膜透析处理，这样才能达到纠正贫血、延缓病情的目的。

总之，慢性肾功能不全引起的贫血又称为肾性贫血，在中老年人中较为常见。肾性贫血平时容易被忽视，也容易被误诊为其他类型的贫血，因此，贫血患者应注意检查尿常规，以便尽早发现肾脏疾病。有关医学统计表明，在我国40岁以上的人群中，慢性肾病发病率高达8%左右。患有慢性肾病的人死于心脏病和中风的风险是健康人群的20倍以上。而早期发现和预防是防治慢性肾病的最有效方法，定期检验尿液、血液和血压，可以发现大部分肾脏问题的早期迹象。