浅析乡村医生现状及对策*

2019-01-15韩瑞铷

山西青年 2019年19期

张淼赵坤韩瑞铷

(山东协和学院，山东济南 250031)

《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《乡村医生从业管理条例》和《全国乡村医生教育规划(2011年—2020年)》等纲领性文件和法规明确提出，要提高农村人卫生员素质。在2019年1月《中共中央国务院关于坚持农业农村优先发展做好“三农”工作的若干意见》中明确指出全面提升农村教育、医疗卫生、社会保障、养老、文化体育等公共服务水平。

乡村医生虽然不可能成为专业意义上的全科医生，但他们提供的服务确实“全科医疗的规模”：服务对象不分年龄性别；服务的内容不以器官为界限，是内、外、妇、儿科整合的综合性服务，因此乡村医生需要具备的基本素质和技能应该包括以下三个方面：能中能西，能医能药，能防能护。《中共中央国务院关于卫生政策与发展的决定》明确新时期我国卫生工作的方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。这一方针是建国以来卫生工作历史经验总结，是建设有中国特色的社会主义卫生事业的指南。

乡村医生要要直接面对各种各样的患者，所患疾病也是各个方面的。所以一名乡村医生应掌握的知识与技能比一名专科医生要更加全面，包括以下几个方面：

一、农村卫生政策与建设

这一方面包含农村卫生工作的方针政策，农村卫生建设和卫生法学知识。其中卫生法学知识包括：医疗保健法律制度，药品管理法律制度，传染病防治法律制度，计划免疫法律制度，妇幼母婴保健法律制度，输血采血法律制度，医疗事故法律制度和医疗机构管理的法律制度等。学习农村卫生工作的方针政策和农村卫生建设是为了顺应国家对农村卫生医疗发展的趋势。而学习卫生法学知识是为了规范行医，并且从法律层面警醒和保护乡村医生。

二、预防保健医学

预防医学作为三大医学之一，占有很重要的地位，尤其是在农村这种卫生条件较差的地方，预防医学显得更为重要。其中包含：农村预防保健，农村环境卫生，农村劳动卫生，食品卫生，农村特殊人群卫生保健，流行病和传染病防治。

三、急救与危重病医学

作为一名医生一定会遇到一些比较紧急的病情，故而急救的知识必不可少。要掌握的有：急救技术(通气技术，人工呼吸，徒手心肺复苏术，止血术，包扎术，固定术，搬运与转送)，常见急症的处理(猝死，急性呼吸衰竭，咯血，上消化道大出血，哽塞，中暑，淹溺，电击伤)，有毒气体中毒，农药与杀虫剂中毒(有机磷农药中毒，杀虫脒中毒，除虫聚酯类杀虫剂中毒，灭鼠剂中毒)，急性药物中毒(急性乙醇中毒，巴比妥类中毒，安定中毒，安眠酮中毒，苯妥英钠中毒，水杨酸类中毒，阿片类中毒，阿托品类中毒，洋地黄类中毒)，动物性药物中毒(毒蛇咬伤，急性河豚中毒，急性鱼胆中毒，急性斑蝥中毒，急性蟾蜍中毒，蜈蚣咬伤，毒蜘蛛咬伤，蚂蟥咬伤)，植物性毒物中毒(曼陀罗中毒，乌头中毒，凉薯种子中毒，亚硝酸盐中毒，马钱子中毒，水莽草中毒)，休克，水盐代谢和酸碱平衡失调。

四、临床医学基础

其中包含病历书写和体格检查，医院感染，临床免疫学基础，肿瘤学基础，以及症状鉴别诊断(发热，皮疹，皮肤黏膜出血，尿量异常，猝死，颈部肿块，腰痛，血尿，关节痛，心悸，水肿，恶心呕吐，呕血及黑便，便血，腹痛，腹泻，腹部肿块，腹水，黄疸，肝脾肿大，咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困难，发绀，昏迷，惊厥，晕厥，头疼，眩晕，瘫痪)。

五、内科系统疾病

内科在医学中的地位举足轻重，可以说没有内科学就没有办法去治病。所以内科是医生必须学习的知识，其中包含：呼吸系统疾病，心血管系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统疾病，血液系统疾病，内分泌代谢病，结缔组织疾病，神经系统疾病，精神科疾病，遗传疾病，儿科疾病，老年医学，皮肤科疾病，性传播疾病。

六、外科系统疾病

外科与内科同等重要的地位要掌握的有：普外科疾病(体表一般创伤，外科感染，皮肤与皮下软组织肿瘤，甲状腺外科疾病，乳腺疾病，腹部外科疾病，直肠和肛门疾病，周围血管和淋巴疾病，小儿外科疾病)，烧伤，胸心外科疾病(胸部创伤，肺部及胸膜疾病，食管疾病，纵膈疾病，胸壁畸形与肿瘤，心脏疾病)，泌尿系统外科疾病，骨科疾病，神经外科疾病，妊娠生理与病理(正常妊娠，正常分娩，病理妊娠，妊娠合并症，异常分娩，分娩期并发症)，妇科疾病，眼科疾病，耳鼻咽喉科疾病，口腔科疾病等。

七、临床诊疗技术

乡村医生的设备可能达不到正规的医院水平，不过乡村医生也要掌握各种先进的仪器的使用，以及各种检查结果的诊断，包括了临床检验诊断(常用临床检验，临床化学检验，临床免疫学检验，致病微生物检查)，放射诊疗技术(x线诊断基本原理，放射学检查治疗方法，临床

X线检查及诊断，X线计算机体层摄影简介，磁共振成像简介)，超声诊断技术(超声医学基础，超声临床诊断，介入超声的临床应用)，放射性核素(核素功能检查，放射性核素显像，放射免疫分析的临床应用，放射性核素治疗)，内窥镜诊疗技术，临床病理学诊断，心，肺，脑功能检查，康复医学，高压氧疗法，透析疗法，肿瘤放射治疗，营养治疗，输血与输液。

八、临床治疗，护理技术

乡村医生在诊所中所担任的角色不仅仅是一个全科医生，也要担负护士和药师的工作。要掌握消毒与灭菌，临床基本技能：穿刺与注射(皮内注射，皮肤过敏试验，皮下注射，肌肉注射，肘静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺，股静脉穿刺，头皮静脉注射，动脉穿刺，心内注射)，常用护理技术(输氧法，鼻饲法，胃插管术，胃肠减压术，洗胃术，压迫止血法，导尿术，灌肠法，肛门排气法，雾化吸入法)，其他治疗技术(换药术，封闭疗法，物理降温，顺位引流法，穿刺术，人工心脏起搏，反搏动疗法)。

九、中医药学

西医与中医各有专长，现在的农村老年人占据大多数，对于他们来说更相信的是中医而不是西医，所以乡村医生对于中医也要掌握，中医药学主要包括中医基础学理论(中医学基本特点，阴阳五行学说，脏腑及气、血、精、津液，中医病因)，中医诊法(望、闻、问、切)，辨证论治(八纲辨证，脏腑辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证)，中药(中药基本知识，方剂基本知识，常用中药，常用方剂)，常见症，针灸疗法，推拿疗法，气功疗法。

十、药物学

乡村医生的医疗环境比较落后，没有先进的仪器和设备，诊断之后只能通过服药，注射和静脉滴注来治疗，所以药物学是乡村医生必不可少的技能之一，药物学主要包括：总论(药物的体内过程和代谢动力学，药物受体，药物相互作用，给药时间的合理选择，老年病人的合理用药，药物不良反应的监测，特殊药品的管理与使用，癌症病人止痛用药的规定，医疗处方书写规范，国家基本药物)，各论(化学治疗药，心血管系统药，血液及造血系统药，中枢神经系统药，泌尿系统药，呼吸系统药，消化系统药，激素类药，维生素类药，抗变态反应药，解毒药)。