阴道镜下定位活检诊断子宫颈上皮内瘤变临床分析

高颖 辽宁省辽阳市第三人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：研究阴道镜下定位活检方案对于宫颈上皮内瘤病变进行诊断的临床应用价值，以便为临床的诊断工作提供有价值的依据。方法：选择本院在2016年12月～2018年7月收治的宫颈病变的患者，本文选择220例患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料，患者进行治疗之前均对患者选择采用阴道镜下定位活检方案进行诊断，将临床病理诊断结果作为诊断的金标准，对于所有患者的阴道镜检查结果的相关状况进行分析和评价。结果：通过对于所有患者经过阴道镜进行定位活检可以得出，存在有宫颈上皮内瘤变患者158例，此外宫颈浸润癌患者22例，人乳头瘤病毒感染（HPV）40例；而经过术后病理检验，确诊为宫颈上皮内瘤病变患者151例，宫颈浸润癌29例，人乳头瘤病毒感染40例，对于临床病理检验和阴道镜检查进行比较，P＞0.05，两组无明显差异性，不具有统计学意义，具有较好的符合性。结论：临床上对于宫颈上皮内瘤病变进行诊断的时候应用阴道镜下定位活检方式进行诊断可为临床的诊断工作提供可行帮助，能够提升宫颈上皮内瘤变的检出率，也可以提高宫颈病变的鉴别效率。

子宫颈上皮内瘤变是和子宫颈浸润癌表现密切的一种子宫颈病变，高级别的宫颈上皮内瘤病变存在癌变的可能性，所以也将此称之为癌前病变。而癌前病变通常会存在有十多年的逐步发展经历，子宫颈上皮内瘤变是子宫颈癌变发展过程当中的一个连续过程，也是子宫颈癌发展的重要阶段，所以早期发现和诊断宫颈上皮内瘤变具有较大的意义，能够有效的为防止宫颈癌提供可行的依据[1]。现如今宫颈活检是对于子宫颈鳞状上皮内瘤病变进行诊断的一种可靠的方案，但是大多数不能够通过肉眼观察的病灶无法进行诊断，因此为患者采用阴道镜下宫颈活检可以在一定程度上提高准确率。本文针对于此分析阴道镜下定位活检方案对于宫颈上皮内瘤变进行诊断的价值，现将主要研究情况进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2016年12月～2018年7月收治的子宫颈病变患者，选择220例患者进行研究，对所有患者临床资料进行回顾性分析，本文220例患者当中，已婚患者182例，未婚患者38例，患者的年龄24～48岁，平均（32.5±7.4）岁。本文所有患者均对于本研究知情，在知情同意书上签字，所有患者排除合并阴道炎的状况。

1.2 方法

所有研究对象在进行检验的过程中选择阴道镜进行检查，在对患者进行检查之前的1d需叮嘱患者禁止性生活，禁止阴道检查，禁止阴道塞药和阴道冲洗。检查诊断的操作人员需要落实专门的培训，能够在蓝光之下对患者的血管情况进行观察。患者的宫颈需要涂抹3%的冰醋酸，涂抹2min之后对鳞状上皮、血管变化、柱状上皮、转化区域的形态和颜色等作出观察。同时在选择采用2%的碘进行染色，根据宫颈上皮着色的相关状况予以相关的观察。在异常阴道镜图像位置进行活检，选择采用10%的甲醛溶液，对于所有标本进行固定，在送检病理科的时候为患者进行病理检查，对于患者阴道镜图像的分级，主要选择Coppleson分级法落实相关的操作。

1.3 观察标准

对患者宫颈活组织病理诊断作为金标准，主要包含有宫颈病变阳性和hpv感染，宫颈癌变阳性，包括有宫颈腺癌、CINⅠ-Ⅲ以及宫颈鳞状上皮癌。异常阴道镜的图像主要包括碘阴性区、醋酸白色上皮、异型血管、白斑、镶嵌以及点状血管等。

1.4 统计学分析

本文进行调查的时候需要对于所有数据进行统计学分析，两组数据之间的差异性检验采用P值进行，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。本文的统计软件版本为IBM SPSS26.0。

2.结果

通过对于所有患者经过阴道镜进行定位活检可以得出，存在有宫颈上皮内瘤变患者158例，此外宫颈浸润癌患者22例，人乳头瘤病毒感染（HPV）40例；而经过术后病理检查，确诊为宫颈上皮内瘤病变患者151例，宫颈浸润癌29例，人乳头瘤病毒感染40例，对于临床病理检查和阴道镜检查进行比较，P＞0.05，两组无明显差异性，不具有统计学意义，具有较好的符合性。

3.讨论

分析女性宫颈癌变这种病情在临床上是比较棘手的病变，患者在临床表现是存在白带增多，而且存在尿频和外阴搔痒情况，很多患者都排尿困难，存在有腰骶部疼痛和下腹部疼痛，还有一些患者存在不孕状况。最常见的疾病是患者存在宫颈炎和宫颈癌，因为宫颈处于阴道中，所以为患者进行检查的时候存在不便。在宫颈疾病的临床检查和诊断当中所应用的方式也比较多，而最近这些年最为常用的筛查方法就是对患者进行阴道镜检查[2]。这种检查方法属于非侵入性的检查方法，可以根据镜下宫颈病变所表现出来的图像变化对患者的病变类型进行初步判断。这种检查操作比较简单，而且具有较强的重复性，它能够获取良好的电脑图像，可以对患者进行重复的记录和重复的检查，实现动态的对患者的病情发生和发展转归情况进行了解。

对于宫颈病变在临床的诊断过程中，为了有效地避免出现漏诊情况，需要准确的对于阴道镜的图像进行仔细和正确的分析，为患者选择性的进行宫颈病理检查，当HPV感染了宫颈上皮细胞之后，产生的角蛋白和正常上皮不一样的情况之下，在宫颈病变的位置进行醋酸的涂抹能够发生醋酸白现象，这种情况主要以阴道镜检查的过程当中表现为白色上皮，所以特征比较明显。CIN在阴道镜下主要表现为同时并存有多种异常的图像，通常情况下表现为白色或者上皮伴有血管异常情况。在临床实践过程当中，阴道镜检查图像的不同所反映的疾病也会存在着一定的差异，所以在病情发展的时候阴道镜下血管异常情况会增加，此时可以出现白嵌三联征或者二联征。

从目前的相关研究可以看出，大多数流行病学研究主要以生物学研究资料为主，本研究提示导致子宫颈癌发生的主要原因是患者存在有HPV感染，而且宫颈HPV感染在超过90%以上的患者都没有明显的临床表现，所以它属于亚临床感染情况或者属于潜伏期感染。如果患者机体自身免疫能力相对较低，那么就很容易导致患者发展成为宫颈癌癌前病变或者宫颈癌，因此对于HPV感染存在有潜在的恶变性，临床需尽早发现并且进行尽早的诊治，这对于宫颈癌的预防能够起到较好的作用。对于所有患者经过阴道镜进行定位活检可以得出，存在有宫颈上皮内瘤变患者158例，此外宫颈浸润癌患者22例，人乳头瘤病毒感染（HPV）40例；而经过术后病理检查，确诊为宫颈上皮内瘤病变患者151例，宫颈浸润癌29例，人乳头瘤病毒感染40例，两组之间具有较高的符合率。

综上所述，临床上对于宫颈上皮内瘤病变进行诊断的时候应用阴道镜下定位活检方式进行诊断可为临床的诊断工作提供可行帮助，能够提升宫颈上皮内瘤变的检出率，也可以提高宫颈病变的鉴别效率。