去痛片，去痛还是更痛

执业药师 李文丽

前几天坐公交车，听见两位阿姨聊天，说起他们家的老人吃药的问题。学药的人，一听别人说到药，立马就来了精神，我立即竖起了我八卦的小耳朵——

“我爸吃去痛片当糖一样吃，有个头疼脑热的，嚼上两粒，就好了，不给吃不干啊，必须要吃！我寻思没事，吃去吧，也不贵，一天也得吃不少，还行，能供得起。”

当时我的表情是非常吃惊的，什么！因为便宜就随便吃么？

便宜，见效快，就当个宝？

疼痛其实是“大脑痛”

疼痛发生的直接原因是局部组织释放缓激肽和前列腺素（PG）作用于痛觉感受器（神经细胞组成）。当你辗转反侧，痛不欲生，气急败坏，此时的前列腺素（PG）的含量是增高的。那么要想不痛，我们让它减少不就行了吗？有没有一种办法能让前列腺素的含量没有那么高呢？

有，那就是前列腺素合成酶抑制剂，通俗讲就是解热镇痛药。这类药物通过抑制花生四烯酸成为前列腺素的这步反应，从而使得前列腺素分泌量下降，避免疼痛的出现。

疼痛通常是这样发生的：

疼痛时产生的前列腺素作为信号传递到大脑的痛觉感受器（神经细胞组成）→大脑感知到不适=我痛，我要满地打滚了。

吃完药后，止痛的反应过程则是这样的：

我疼→前列腺素去报信了→半路信使被止痛药劫持→大脑→举国祥和。

所以可以说，所有的疼痛都是“大脑疼”。一个比较有趣的佐证是“幻肢痛”。如果说左腿没有了，但是大脑里分管左腿的神经还在，这个神经还会一直收到“疼”的信号。

去痛片的“4兄弟”有好也有坏

疼痛的过程说完了，现在来说说今天的主角：去痛片。

去痛片是一个复方制剂，是由氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥4兄弟组成，其中氨基比林和非那西丁的含量占的比例比较高，一般的配比是氨基比林150毫克、非那西丁150毫克、咖啡因50毫克、苯巴比妥15毫克。

这4种成分通过组合，相互协调起到去痛和预防发热作用。其中氨基比林和非那西丁能抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用；同时，抑制下视丘前列腺素的合成和释放，起退热作用。简单的说，除了咖啡因，剩下3个均有明显不良反应，目前已经很少单独使用，但由于某些原因，复方药物里还有。

氨基比林能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，起到抗炎作用。氨基比林在胃酸作用下与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺，因此有潜在的致癌性。

非那西丁的体内代谢产物是对乙酰氨基酚，抑制前列腺素合成。

咖啡因是中枢神经兴奋药，能兴奋大脑皮层，从而加强前两药缓解头痛的效果。苯巴比妥具有镇静、催眠作用，并预防发热所致之惊厥。

老年人本身的胃肠萎缩，排空延缓，药物停留的时间长，并且代谢变慢，排泄也慢，药物浓度容易升高，尤其是巴比妥类脂溶性药物，在老年人体内的分布范围更广，更易在体内蓄积而出现中毒反应。

氨基比林和非那西丁均有明显不良反应，氨基比林更是早已从美国退市。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等。

长期服用非那西丁可致肾损坏，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性；还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有影响。

去痛片“这些痛”去不掉

随意吃去痛片，对于曾做过冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛的、有胃肠道出血或穿孔的患者、重度心力衰竭患者，风险远远大于止痛这点收益！

而且人家药品说明书明确说了：老年人慎用。因为老年人用药后易导致肾功能损害，且老人使用非甾体抗炎药出现不良反应的几率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔。

最后，再提醒一下就是，去痛片对于创伤导致剧痛无效！

内脏平滑肌绞痛也无效！比如胆结石、肾结石、急性胃炎、急性肠炎，这些疾病容易发生平滑肌痉挛，主要表现为疼痛，其疼痛异常剧烈。这时患者症状严重，精神相当紧张，有无法忍受的感觉，就别寻思吃药，赶紧上医院。

如果出现腹痛难忍的情况，除了痛经，不要自己盲目服药，更不要盲目服用去痛片。

很遗憾的是，虽然它的名字比较万能，但是它的适应症却没有那么广泛，而且不良反应又多，如肾脏损害，且有致癌性，老年人一定要慎重用药！

最重要的是，止痛的药物不能把疼痛的来源直接消除，其只能用于诊断明确的病患，用于缓解疼痛。

不要滥用药，更别让去痛片让自己更“痛”了。