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无故流鼻血,警惕鼻咽癌

2019-01-15重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心主任医师王颖

家庭医药 2019年19期
关键词:小何鼻咽根治性

重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心主任医师 王颖

>>案例

16岁的女生小何无原因反反复复地流鼻血,猜想或许是天气干燥引起的,随即进行了简单的止血。但是,小何反复鼻血的状况并未停止,而且过了一段时间小何上颈部还出现花生米大小的肿块。

是不是淋巴结炎呢?或许是牙齿发炎引起的?小何这样猜想着也没当回事,就这样断断续续过了半年,病情不见好转,脖子上的淋巴结也慢慢增大到三四公分。此时小何的家长才意识到问题的严重性,遂带着小何入院诊治。在肿瘤专科医生看来,小何既有涕血(一般认为的流鼻血),又有上颈部淋巴结的进行性肿大,是比较典型的鼻咽癌征象。通过鼻咽纤维镜果然看到她的鼻咽部有新生物,经过活检,最终病理确诊为鼻咽非角化癌。

鼻咽癌是位于鼻腔后部、头颅中央的一种恶性肿瘤,是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为五官科恶性肿瘤之首。男性的鼻咽癌发病率约为女性的2~3倍,6~90岁均可发病,但35~50岁是发病高峰。

早期5年生存率可达到90%以上

鼻咽作为咽部的起始部(咽是呼吸道和消化道上端的共同通道,自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽),位于颅底与软腭游离缘平面,向前与鼻腔相通,后壁平对第1、2颈椎,下方与口咽相通。鼻咽与外部相通,易受到气候、环境污染等因素的影响,加之吸烟、饮酒等不良习惯的作用,易受感染。

经过数十年鼻咽癌临床研究及经验累积,鼻咽癌的治疗效果有了很大提高。正规科学的治疗,早期鼻咽癌5年生存率可达90%以上,且复发率相对其他肿瘤低。即使中晚期,经过规范治疗,仍能取得较好的治疗效果。

鼻咽癌到了中、晚期,远处转移风险增加,可转移至全身各个部位,但以骨、肺、肝最为常见,患者常会出现身体固定部位的疼痛,如胸痛、肝区疼痛等,也有部分病例以远处转移为主要症状就诊。这些情况一旦出现,治疗起来较为棘手,效果也会打折扣。不过,相对于肺癌等肿瘤,鼻咽癌的远处转移率还算不高,而且一旦发生远处转移,鼻咽癌的治疗效果相对于其他肿瘤,也会好一些,因此也被称为“不幸中的万幸”。

放射治疗是首选根治性治疗手段

在鼻咽癌的治疗上,放射治疗是公认的根治性治疗方法。放疗是通过辐射线杀灭受照射的区域内的癌细胞,对于早期的鼻咽癌患者,仅单纯根治性放射治疗即可达到满意效果。

或许有人会疑问:鼻咽癌能做手术吗?手术治疗为鼻咽癌的非主要治疗方法。鼻咽癌位于头颅中央,位置深且隐蔽,加之鼻咽癌易沿黏膜广泛侵犯,且常伴颈部淋巴结转移,单纯手术无法完全切除,而且对颜面部损伤严重,难以接受。而放射治疗能在很好的控制肿瘤的情况下,仅对周围正常组织造成较轻的损伤。

对于中晚期患者,医生一般会安排以放疗为主的综合治疗,可能患者需要化疗,但放射治疗绝对是第一位的。随着放疗技术及放疗方案不断改进,放射性相关并发症也明显降低。放疗后5年生存率已大幅提高,生活质量明显提升。

与喜食咸腊、EB病毒感染密切相关

作为一个健康人,有什么方法可以预防患鼻咽癌呢?鼻咽癌的病因是什么?

鼻咽癌的发病因素是多方面的,主要体现在遗传、病毒和环境因素3个方面。首先,鼻咽癌具有种族易感性和家族聚集性现象。所以,如果家族有人患了鼻咽癌,其他家族成员的患病概率也会增加,要引起高度重视,密切随访,定期进行鼻咽癌的筛查。

其次,EB病毒感染与鼻咽癌的发生关系密切。Epstein-Barr病毒(EBV)为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员,人类是其唯一的宿主,95%以上的成人都携带有此病毒,可通过唾液传播。其主要感染咽部上皮细胞和B淋巴细胞,以无症状的临床感染最为常见。它与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系,被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。目前部分地区已在开展EB病毒筛查鼻咽癌的相关研究,筛查结果令人满意。

环境对鼻咽癌的发病也有一定影响。鼻咽癌在我国东南沿海及台湾等地发病率较高,这主要是因为这些地区的居民多有进食咸鱼、腊肉等腌制食品习惯,这些食物中亚硝酸盐含量较高,有致癌作用。另外,某些微量元素,如镍等在环境中含量超标,还有工业用的石棉、铬等,长期吸入也有可能诱发鼻咽癌。

因此,预防鼻咽癌可从调整生活饮食结构、提高抵抗力、预防感冒、积极治疗鼻腔及鼻咽部炎性疾病等做起。

可疑症状及时就诊检查

对于很多人来说,鼻咽癌不像肺癌、肝癌或乳腺癌那样熟悉,因此,了解一些鼻咽癌早期症状是十分必要的。

如果出现以下症状时要有所警惕:

1.回缩涕中带血或擤鼻涕带血,时有时无,晨起时发生者尤其需要重视。

2.上颈部肿块。临床上以上颈部淋巴结肿大为首发症状者占60%,因此,出现颈部肿块时应警惕鼻咽癌,不要只想到普通炎症。因为鼻咽部淋巴组织丰富,鼻咽癌早期即可发生上颈部淋巴转移,临床表现为无痛、质硬、移动度差的肿块。

3.鼻阻和鼻塞,反反复复鼻塞,没有鼻血,容易当成过敏性鼻炎治。

4.耳鸣、耳闭塞感,听力下降。鼻咽癌肿瘤发生于咽隐窝者,由于靠近咽鼓管咽口,肿瘤发生早期即可压迫或者堵塞咽鼓管咽口,导致中耳鼓室通气引流障碍,引起耳鸣、耳闭塞感,听力下降。

5.头痛(单侧、两侧、偏头痛)。

6.眼球内斜、复视(将一个物体看成两个)或视力模糊,是鼻咽癌侵犯动眼神经所致。

7.面部麻木,这是鼻咽癌侵犯三叉神经所致,容易误诊。

上述症状如果出现,并不一定是鼻咽癌,但要有足够的警惕,及时到医院进行相关检查,就有更大的机会尽早得到诊断和治疗。如果是癌症,治愈的希望也就更大。

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