无故流鼻血，警惕鼻咽癌

2019-01-15重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心主任医师王颖

家庭医药 2019年19期

重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心主任医师王颖

>>案例

16岁的女生小何无原因反反复复地流鼻血，猜想或许是天气干燥引起的，随即进行了简单的止血。但是，小何反复鼻血的状况并未停止，而且过了一段时间小何上颈部还出现花生米大小的肿块。

是不是淋巴结炎呢？或许是牙齿发炎引起的？小何这样猜想着也没当回事，就这样断断续续过了半年，病情不见好转，脖子上的淋巴结也慢慢增大到三四公分。此时小何的家长才意识到问题的严重性，遂带着小何入院诊治。在肿瘤专科医生看来，小何既有涕血（一般认为的流鼻血），又有上颈部淋巴结的进行性肿大，是比较典型的鼻咽癌征象。通过鼻咽纤维镜果然看到她的鼻咽部有新生物，经过活检，最终病理确诊为鼻咽非角化癌。

鼻咽癌是位于鼻腔后部、头颅中央的一种恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为五官科恶性肿瘤之首。男性的鼻咽癌发病率约为女性的2～3倍，6～90岁均可发病，但35～50岁是发病高峰。

早期5年生存率可达到90%以上

鼻咽作为咽部的起始部（咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽），位于颅底与软腭游离缘平面，向前与鼻腔相通，后壁平对第1、2颈椎，下方与口咽相通。鼻咽与外部相通，易受到气候、环境污染等因素的影响，加之吸烟、饮酒等不良习惯的作用，易受感染。

经过数十年鼻咽癌临床研究及经验累积，鼻咽癌的治疗效果有了很大提高。正规科学的治疗，早期鼻咽癌5年生存率可达90%以上，且复发率相对其他肿瘤低。即使中晚期，经过规范治疗，仍能取得较好的治疗效果。

鼻咽癌到了中、晚期，远处转移风险增加，可转移至全身各个部位，但以骨、肺、肝最为常见，患者常会出现身体固定部位的疼痛，如胸痛、肝区疼痛等，也有部分病例以远处转移为主要症状就诊。这些情况一旦出现，治疗起来较为棘手，效果也会打折扣。不过，相对于肺癌等肿瘤，鼻咽癌的远处转移率还算不高，而且一旦发生远处转移，鼻咽癌的治疗效果相对于其他肿瘤，也会好一些，因此也被称为“不幸中的万幸”。

放射治疗是首选根治性治疗手段

在鼻咽癌的治疗上，放射治疗是公认的根治性治疗方法。放疗是通过辐射线杀灭受照射的区域内的癌细胞，对于早期的鼻咽癌患者，仅单纯根治性放射治疗即可达到满意效果。

或许有人会疑问：鼻咽癌能做手术吗？手术治疗为鼻咽癌的非主要治疗方法。鼻咽癌位于头颅中央，位置深且隐蔽，加之鼻咽癌易沿黏膜广泛侵犯，且常伴颈部淋巴结转移，单纯手术无法完全切除，而且对颜面部损伤严重，难以接受。而放射治疗能在很好的控制肿瘤的情况下，仅对周围正常组织造成较轻的损伤。

对于中晚期患者，医生一般会安排以放疗为主的综合治疗，可能患者需要化疗，但放射治疗绝对是第一位的。随着放疗技术及放疗方案不断改进，放射性相关并发症也明显降低。放疗后5年生存率已大幅提高，生活质量明显提升。

与喜食咸腊、EB病毒感染密切相关

作为一个健康人，有什么方法可以预防患鼻咽癌呢？鼻咽癌的病因是什么？

鼻咽癌的发病因素是多方面的，主要体现在遗传、病毒和环境因素3个方面。首先，鼻咽癌具有种族易感性和家族聚集性现象。所以，如果家族有人患了鼻咽癌，其他家族成员的患病概率也会增加，要引起高度重视，密切随访，定期进行鼻咽癌的筛查。

其次，EB病毒感染与鼻咽癌的发生关系密切。Epstein-Barr病毒（EBV）为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，人类是其唯一的宿主，95%以上的成人都携带有此病毒，可通过唾液传播。其主要感染咽部上皮细胞和B淋巴细胞，以无症状的临床感染最为常见。它与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。目前部分地区已在开展EB病毒筛查鼻咽癌的相关研究，筛查结果令人满意。

环境对鼻咽癌的发病也有一定影响。鼻咽癌在我国东南沿海及台湾等地发病率较高，这主要是因为这些地区的居民多有进食咸鱼、腊肉等腌制食品习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高，有致癌作用。另外，某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，还有工业用的石棉、铬等，长期吸入也有可能诱发鼻咽癌。

因此，预防鼻咽癌可从调整生活饮食结构、提高抵抗力、预防感冒、积极治疗鼻腔及鼻咽部炎性疾病等做起。