小儿心律失常要区别对待

⊙井研县中医医院 熊 健

家长带孩子来看病，经常的主诉是“心跳快”“心动过速”“心律不齐”“心悸”。家长的疑问是：以上这些是病吗？严重吗？需要治疗吗？家长有这些疑问可以理解，因为同样的主诉，病情却大相径庭。有些可能是正常现象，如窦性心律不齐；而有些则需积极治疗，否则可能导致心功能不全甚至危及生命。

小儿心律失常有3特征

正常心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序及时间依次下传至心房，房室结，房室束，双侧束支及心室，引起房室的激动。当激动的产生或传导异常，或两者同时发生异常改变，就引起心律紊乱（心律失常）。心律失常可见于小儿各年龄组。

与成人不同，孩子年龄越小心跳较成人越快，因此心率正常范围随年龄组而不同。其次，影响心率的因素很多，心率会在一定范围内波动。同样的心率，在同样的年龄，我们很难简单地评判它是正常或异常。通常，我们需要结合心电图图形是否正常，特别重要的是24小时动态心电图检查了解全天心率波动范围来综合评价。

1.窦性心律失常最常见。窦性心律失常是小儿心律失常最常见的一种，其次为异位心律及传导阻滞。窦性心律失常中又以窦性心动过速占多数，窦性心律不齐也很常见，患儿表现为吸气时心率增快，深吸气时更明显，吸气末期心率减慢，常在激烈运动、发热、哭闹烦躁、情绪不安时出现，应用阿托品后心律不齐可消失。

2.阵发性室上性心动过速多见于新生儿。约60%的儿童会发生阵发性室上性心动过速，并以1岁以内幼儿多见。阵发性发作、突然终止是本病的临床特点，发作时心率加快，婴儿大于230次/分，儿童大于180次/分。一次发作持续数分钟乃至数日，但很少超过 2天。患儿可有拒食、呕吐、气促、不安、出汗、苍白、肢冷、发绀等表现；较大儿童可诉心悸、头晕、心前区不适等。

3.房室传导阻滞多为先天性。小儿心律失常多是先天性的。如果小儿在胚胎发育时出现房室结区和房室束不相互连接，出生后可出现先天性的房室传导阻滞。Ⅰ度一般无症状；Ⅱ度患者可出现心脏漏跳症状；Ⅲ度患者因为心率过慢，可出现急性心源性脑缺氧综合征，并会危及生命。

3种情况需要治疗

窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需除外作为某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速等。但以下3种情况，则需要积极治疗。

1.阵发性室上性心动过速。广义阵发性室上性心动过速包括心房纤颤、心房扑动、房性心动过速、窦性心动过速等，只有部分患者通过射频消融术可获得治愈；狭义阵发性室上性心动过速包括房室结双径路和预激综合征，通过射频消融术，可完全根治。

2.房性心动过速（房速）。约占室上性心动过速的6%～10%。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全，部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。

3.室性早搏。室性早搏是儿童期非常常见的心律失常，多数预后良好。在临床上偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。这些早搏虽然是良性的，但由于长期存在，需限制儿童的体育活动，严重影响着患儿的生活质量。目前室性早搏没有特效治疗方法，多数早搏无需干预治疗。长期频发的早搏，如早搏＞1万次/24小时或＞20%，可能导致左心室扩大和心功能不全，这类患者可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。