口服避孕药的种种传言都是真的吗

☉上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科副主任医师 陈 晨

1960年5月9日，在美国的Gregory Pincus和中国的张觉明教授的研发下，第一粒短效口服避孕药丸Enovid在美国上市。虽然口服避孕药家族已经诞生近60年，产品也已经研发了百余种，但是至今为止，国内避孕仍然主要依靠避孕套和避孕环，短效口服避孕药的使用率一直比较低。

提到口服避孕药，很多女性有一些顾虑：翻翻药物说明书会发现副作用那么多；坊间传说吃避孕药会让人发胖；因为避孕药里面有激素，还传有致癌的风险；还有传言说，口服避孕药会使月经不调。这些传言都是真的吗？

细辨3传言

1.吃多了可能致癌？

当向女性朋友推荐使用避孕药时，听到的最多回答往往是“我听说避孕药会引起癌症，能不能不用”。现代的短效口服避孕药中的有效成分是与人体相近的低剂量雌孕激素，不在体内沉积，因此不存在所谓的“毒性”蓄积。

避孕药对乳腺癌的相关因素其实是有一定争议的。英国一项始于1968年的研究，追踪了46000名使用25年口服避孕药的妇女，在随访期限内，所有随访者的死亡风险与未使用者近似。对停用避孕药10年以上的妇女，不管从总体还是某一特殊原因引起死亡的发生率均没有明显变化。

而最新研究表明，长期使用避孕药的女性，相较于那些从未使用过避孕药的女性，结肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、淋巴血液系统癌症的发病风险明显降低！使用复方口服避孕药可使卵巢癌发生率降低40%～50%，且使用时间越长，保护作用越大。口服避孕药可使子宫内膜癌的发生率降低50%，这种作用在停用口服避孕药后至少保持20年。

实际上避孕药是雌激素和孕激素混合搭配的结构，乳腺癌确实跟雌激素相关，但是否会罹患乳腺癌，还要根据避孕药雌激素和孕激素的搭配结构去判断，不能武断地说避孕药一定会增加乳腺癌的风险，但也不能忽视这种可能性。

2.使用口服避孕药会增加体重？

短效口服避孕药中的成分是雌激素和孕激素，区别于引起体重增加的肾上腺皮质激素，且成分不断更新，已经非常接近人体自身分泌的雌孕激素，长期服用不但不会引起发胖，含屈螺酮的复方口服避孕药还能减少水钠潴留，有降低体重的优势。

服用避孕药发胖的原因可能有两种：一种不是真正的胖，是由于雌激素造成水钠潴留，而引起的水肿；第二种就是真正的胖，是由于以往制剂中的孕激素有一定的雄激素作用，可以刺激食欲，引起肥胖。但目前新一代的短效口服避孕药中，雌激素含量更低，雄激素作用几乎没有，而且并没有证据证实体重增加与复方口服避孕药或复方避孕皮贴剂相关。

3.吃多了易致不孕？

避孕药是国际公认的高效、安全、可逆的避孕方法，还获得了“20世纪最重要的科学进步”的美誉。随着进一步的研发，短效避孕药物的雌激素剂量从150微克降至20微克～35微克，短效避孕药物的孕激素也升级换代，停药后两周即可恢复排卵受孕。短效口服避孕药中的雌孕激素成分，在停药后的怀孕阶段早已代谢完成，不存在对胎儿发育的影响，多年的临床研究也未发现相关案例。

分清3个成员

短效口服避孕药（Oral Contraception，OCs） 指每天均需要口服1片，国内常常是21片包装，一般从月经的第1～5天开始，服用21天停用7天再开始第二个周期的服药。目前市场上也有28片包装的OCs，连续服用两盒中间无需停药。如果偶尔漏服，可在第二天及时补上。

长效口服避孕药指每个月只需要口服1次，但整个月都有避孕作用的复方药物。这一类药物近5～10年在我国市面上销售的已经很少。长效口服避孕药的其他用途十分有限，避孕效果也没有短效口服避孕药好。

紧急避孕药指发生无保护措施的性生活后，临时口服1次或几次的避孕药，如市面上卖的左炔诺孕酮类，其避孕效果没有口服短效避孕药好，它的避孕有效率大约为85%。至关重要的一点是，研究发现紧急避孕药是导致异位妊娠发生的危险因素之一。

因此，我们更推荐使用短效口服避孕药。其作为一种高效的常规避孕方式，由雌孕激素共同作用，有效率达99%以上，而紧急避孕药为补救措施，不能把它作为常规的避孕方法。

口服短效避孕药，不仅仅能避孕

口服短效复方避孕药中雌激素的剂量和孕激素的种类在不断地更新，不断地进步，可以用“日趋完美”来形容。口服短效避孕药除了高达99%的避孕成功率，还有什么其他作用，让妇科内分泌医生将其比为“神药”？2019年美国妇产科委员会ACOG新发布的关于避孕药用于除避孕以外的其他妇科疾病的治疗指南，从中可以发现，短效口服避孕药还有不少用武之地。

调节月经周期

对于女性来说，总会有某些时候希望“大姨妈”来得晚一些，如高考、度假去海滩玩，避孕药可以让大姨妈来晚些，让你安心备考，乐享假期。

治疗某些妇科病

妇产科医生将口服避孕药用于治疗经前期紧张综合征、痛经、子宫内膜异位症，以及治疗非恶性肿瘤导致的异常子宫出血，减少卵巢癌、子宫内膜癌的发病风险。发表在《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一篇文章，公布了对1995-2011年总计超过10万名妇女的研究，结果发现口服避孕药可以降低卵巢癌风险高达40%。

让皮肤更好

避孕药中的孕激素成分如环丙孕酮、屈螺酮，具有降低雄激素的作用，可用于治疗高雄激素症状，如痤疮、多毛、脂溢性皮炎。

有些人不宜用避孕药

在选择使用中需要注意的是，并不是所有女性都适合口服短效避孕药，有下列情况者禁用：

①出现静脉或者动脉血栓形成、血栓栓塞或脑血管意外者。

②肥胖，合并代谢疾病如糖尿病，并累及血管者。

③严重肝、肾功能异常者，胰腺炎病人（与高甘油三酯相关）。

④已知或者怀疑存在受甾体激素影响的恶性肿瘤。

⑤妊娠，怀疑或已明确者，哺乳期的女性。

另外，40岁以上和吸烟女性也要慎用。

读完这篇文章，是不是刷新了很多对避孕药的认识？但需要提醒的是：如果要用短效避孕药进行痛经或其他疾病的治疗，一定要咨询医生，千万不能擅自用药。